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繁體中文 什么癌症容易发生颈淋巴转移？患癌者不可不防
上篇文章我们简介过颈淋巴转移癌是什么，还有它的发病机制和常见特征等，今次会了解一下头颈癌的颈淋巴转移规律，通过了解这些规律，能尽早判断癌肿的类型及原发部位，望能及早就颈部转移癌的治疗提供有利的条件。
下列癌肿瘤是常见发生癌细胞转移的，包括：
- 鼻咽癌是头颈部癌中最早、最常发生颈淋巴转移的癌症，转移的位置是颈深淋巴转移，乳突下方和二腹肌后腹之间的淋巴结，首先出现的症状是颈部肿块。
- 鼻腔及鼻窦癌较少出现在颈部的淋巴转移，而是多转移到同侧下颌和颈深上部的淋巴结。
- 口咽癌较早会出现颈淋巴转移，病人确诊时大多已出现颈淋巴转移，开始转移的部位是颈深上、咽后淋巴结，之后扩展到全颈，甚至颈浅淋巴结。
- 舌癌是最早及最常出现颈淋巴转移的癌肿，初诊时大多已有颈淋巴转移，转移的部位是颈深上二腹肌下淋巴结、下颌淋巴结，后期可转移到对侧颈部和锁骨上淋巴结。舌癌的转移有时不按常规途径转移，而是绕过途经的淋巴结直接转移到颈内静脉或锁骨上或副神经链淋巴结。
- 唇癌是较晚和较少出现颈淋巴转移癌症，多会转移到颏下和同侧下颌下淋巴结
- 口底癌则多转移到下颌下和颈深上淋巴结，偶尔也有双侧颈淋巴转移。
- 龈癌是最晚和最少出现颈淋巴转移的癌肿。
- 喉癌声门上、下型癌较早及较常出现颈淋巴结转移，转移位置是颈深上的二腹肌下淋巴结，气管前和气管旁淋巴结，有时转移到颈深下淋巴结，少数情况可转移到双侧颈的淋巴结。
- 口水腺癌出现颈淋巴转的情况较晚及较少，不过不同的口水腺癌之间也有差别。下颌下腺的口水腺癌较易和较多出现颈淋巴转移，而小口水腺腺癌则较少出现。另外，不同形态的口水腺癌中，腺样囊性癌较少发生颈淋巴结转移，而高度恶性的口水腺鳞状细胞癌、未分化癌、低分化黏液表皮样癌等则较早、较多发生转移。
- 甲状腺癌，按不同类型甲状腺癌，比如乳突癌、滤泡癌、髓质癌、未分化癌它们出现颈淋巴结转移是有差别的。通常甲状腺癌最常转移到颈深中、下淋巴结，也可转移到颈深上淋巴结。其中一成甲状腺癌会同时出现双侧颈淋巴转移。
以上是常见的头颈癌肿瘤转移至颈淋巴结的癌症种类，但在临床病例中，仍然有一成以上的患者，是找不到原发部位或难以确定转移癌的原发部位。
资料来源：：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉专科）
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头颈部肿瘤 — 鼻乳头状瘤及治疗
「35岁庄先生，几个月前患重感冒后出现鼻塞，鼻塞症状没有随感冒好转而消失，鼻塞加重并流出带血的脓鼻涕，庄先亦留意到嗅觉严重减退，也有头昏及头痛症状。前往耳鼻喉诊所求医，检查后才发现庄先生的症状因其鼻腔内的乳头状瘤引致，必须接受手术治疗才能改善。」
鼻乳头状瘤是什么？
鼻乳头状瘤又名过渡性乳头状瘤，属常见的鼻部良性肿瘤，患者以中年男性居多。肿瘤大小、外形、硬度不一。大者可充斥鼻腔，并向前、后、侧侵蚀邻近软组织。肿瘤的表面多呈红或暗红色，形状呈桑葚或菜花状。肿瘤若出现在鼻前庭，病源主要来自鼻前庭皮肤的鳞状上皮，肿瘤质地硬，容易出血，多属单发性。如果肿瘤出现在鼻腔或鼻窦，则多源于黏膜上皮。
鼻乳头状瘤成因是什么？
鼻乳头状瘤成因目前仍不清楚，有的认为是一种良性型的细胞基因突变，即细胞存有癌基因，这些癌细胞它受到射线、化学毒物等刺激下被激活了，并异常地的增生及突变而成。另一学说则认为与炎症刺激及病毒感染有关，它的特性是容易复发，有转化成恶性癌肿的风险。
乳头状瘤症状有哪些？
初期症状不明显，因此容易延误医治。发病多为单侧鼻腔，只有约一成患者会双侧鼻腔同时发病。典型症状有：
- 鼻塞，并且病情不断加重，尤以鼻中隔部位的鼻塞最早出现；
- 鼻漏，流出带有血丝的水样的分泌物，鼻前庭和上唇皮因受刺激而发炎；
- 反复鼻出血，出血量有时较大，若肿瘤癌变，出血次数及血量同时增多；
- 嗅觉下降直至失去嗅觉；
- 头、面颊及上颌牙部位疼痛，鼻部有肿块；
- 肿瘤大有机会由前鼻孔突出并遮掩部分上唇，使鼻翼胀大；
- 肿瘤往后坠入鼻咽部，令软腭下塌，出现发音不清，吞咽困难；
- 肿瘤侵蚀鼻窦组织，则会出现面部畸形、溢泪、视力下降。
鼻乳头状瘤需要做什么检查？
X光或CT扫描，有助确定病变部位，了解病变范围及周边骨质破坏程度。
如何治疗乳头状瘤？
治疗乳头状瘤以手术为主。手术目的以保存面容及不影响鼻腔功能为要，手术切除后辅加电疗以防复发。统计显示此病复发率甚高，有转变成恶性癌肿的可能，故此手术后必须定期检查。如果在手术切除后很快就复发，或反复鼻出血、头及面疼痛等，大有机会已出现癌变，必须马上就医。
资料来源：：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉专科）
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探讨头颈部肿瘤及治疗 — 腮腺瘤
「50岁的文小姐发现右脸下颚骨附近出现肿块，急忙前往耳鼻喉诊所求医，经过CT计算机断层扫描证实是腮腺瘤。虽然是良性肿瘤，但医生仍建议刘小姐手术切除。医生解释，发生在头颈的肿块的种类繁多，变异性大。以刘小姐患的腮腺瘤为例，虽大多数是良性肿瘤，但迟迟不处理，往后有较大机会出现癌变。另外，随着肿瘤逐渐增大会压迫颜面神经，造成面部歪斜、嘴巴不能紧闭、笑容不对称等问题，影响也不小，所以建议切除。」
腮腺瘤是什么？
腮腺是三大口水腺中最大的一个，腮腺瘤是指腮腺中有不正常的细胞增生的肿瘤。由于面神经被包覆在腮腺里，一旦腮腺出现肿瘤，便容易跟面神经紧密贴合，增加手术难度及风险。幸好大多数腮腺瘤属于良性，只有小部分是恶性癌肿。腮腺瘤会在面部或下巴位置逐渐肿胀，令面部出现麻痹、灼热或刺痒，甚致面瘫。
腮腺瘤的成因是什么？
腮腺瘤的成病未完全清楚，但某些因素有增加腮腺瘤的风险，包括基因突变、长期烟酒、缺乏食用新鲜食品、体型肥胖、接触辐射物、其他癌症扩散或转移等(例如皮肤癌)。
腮腺瘤的症状有哪些？
- 面或下巴位置出现肿块，并逐渐增大
- 肿块没有明显疼痛
- 面部不对称
- 面部出现麻痹、灼热或刺痒感
- 张开困难
- 面瘫
- 恶性腮腺癌合并面神经麻痹的患者，增加颈淋巴结转移机会
腮腺瘤要做什么检查？
- 怀疑是腮腺瘤可透过细针抽取活组织化检
- 超声波、CT计算机扫描或MRI磁力共振等造影检查，以确定肿块面积和体积
- 恶性腮腺癌而做正电子扫描，以了解癌细胞有否扩散或转移
腮腺瘤如何治疗？
手术仍是目前首要治疗方法，目标是完整彻底切除肿瘤并保护好面神经。对于有下列情况的，需辅加电疗：
- 肿瘤属于未分化癌、鳞状细胞癌、低分化的各型腺癌、口水腺导管癌、腺样囊性癌等
- 恶性肿瘤紧贴面神经
- 腮腺瘤已侵蚀附近肌肉、骨、颞下颌关节或累及颅底
- 无法完全清除肿瘤
- 肿瘤属恶性
- 腮腺癌复发而又未能再接受手术
资料来源：：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉专科）
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探讨腺样囊性癌治疗及成效如何？
「47岁的马先生，一段时间前发现腮腺位肿胀未有实时理会，后来肿胀越来越严重才求诊。经检查及化验后，证实患上腺样囊性癌，而且癌细胞已影响附近神经腺并有扩散迹象。由于情况严重，马先生马上接受手术切除。医生评估他出现复发和转移的风险甚高，手术后要再接受放射治疗，针对腮腺肿瘤原位，颈部淋巴区及沿神经线追踪至颅底神经线进行放射治疗，藉此希望减低复发。」
腺样囊性癌是什么？
腺样囊性癌不属于常见的头颈癌症，不过一旦患上，癌细胞不单引致肿块，还会侵犯神经线，令相关器官失去功能，例如侵犯面神经引致面瘫。腺样囊性癌也会远处转移，例如转移至肺部或骨骼等，其治愈率低亦常有复发情况，康复之路可请步步艰辛。
腺样囊性癌的成因是什么？
腺样囊性癌的确实成因未明，研究发现跟基因突变有关。
腺样囊性癌的症状有哪些？
视乎腺样囊性癌发生的位置和发展的阶段，受影响的范围可以十分广泛。腺样囊性癌常发生在头颈部的口水腺、腮腺、下颌腺、细小口水腺、鼻咽、鼻窦、肺部主气管、女性乳腺、男性前列腺等。癌细胞也会沿着神经线发展，侵犯相关器官，引致肿块及相应症状，例如
- 侵蚀腮腺或面神经线引致面麻痹、面瘫
- 侵蚀泪腺引致眼球突出、视力改变、眼睛不能转动
- 侵蚀气管黏液线引致呼吸困难、声音嘶哑、气喘、咽喉肿痛、吞咽困难
- 侵蚀舌神经引致患侧舌头麻痹
- 侵蚀口水腺引致口腔或面部出现肿块
- 出现在头部和颈部的腺样囊性癌，可引致麻木或剧烈头痛
腺样囊性癌治疗及成效如何？
治疗腺样囊性癌仍以手术切除为主再辅以电疗或化疗。如果癌肿瘤已侵犯神经线，需要对肿瘤邻近的神经线进行6-7周电疗。由于腺样囊性癌的复发率高，有的病人在手术后几年内就复发，有的甚致出现远程肺部转移。因此治疗腺样囊性癌的疗程完成后，仍须持续跟进以防复发及转移。
对于已属晚期或复发后不能再接受手术切除的病人，只有药物治疗。药物治疗通常采用多管齐下，例如标靶药、化疗、电疗。由于腺样囊性癌对药物或其他治疗的反应较低，所以药物治疗以推迟病情，减低病人痛苦为目的。
最新的医学发现腺样囊性癌跟基因突变有密切关连，某些基因突变会激发细胞失控地快速生长，形成癌症。医学界望藉此发现能找到针对基因突变的治疗方法，为病人带来一线曙光。
资料来源：：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉专科）
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乳癌的成因和治疗方法
以往，妇女若患乳癌，惟一的方法就是接受根治性乳房切除术。这种手术包括切除患者的乳房、胸部和腋下的淋巴结，以及胸部肌肉，因此严重影响胸部的外观。患者还要接受化疗和电疗，这无疑加长患者的痛苦。
年纪越大，罹患乳癌的风险就越高。若八成的乳癌病人都是年逾50的妇女。但值得庆幸的是，乳癌的治愈率很高。患上早期乳癌而且癌细胞没有扩散的妇女当中，97%在确诊后五年仍然存活。 Continue reading
