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甲狀腺癌

甲狀腺癌:它的種類、成因與預防

上文我們談過甲狀腺癌的六個治療方法,今天會討論誘發甲狀腺癌的種類、成因及預防方法。甲狀腺是人體重要的內分泌組織,一旦分泌失衡或病變,有機會誘發甲狀腺癌。

 

不同甲狀腺癌種類有何特性、成因和預防呢?

 

甲狀腺癌四大種類

乳頭狀癌 (Papillary cancer)

最常見的甲狀腺癌,癌腫瘤生長緩慢,通常會停留在局部位置多年,治癒率高。發病年齡多在40歲以下,女性的發生率是男性的三倍。

 

濾泡狀癌 (Follicular cancer)

第二常見的甲狀腺癌,癌腫瘤生長緩慢,通常屬於單發性腫瘤。某些缺碘的地區發生率較高。發病年齡多在40歲後發生,有可能轉移至肺、骨骼、及肝臟等部位,有時也會侵蝕甲狀腺周邊組織。

 

髓樣癌 (Medullary cancer)

髓樣癌有偶發性但也有遺傳性。當證實是隨質癌,醫生會建議病人做基因檢查,如果發現RET基因有異樣,病人因遺傳而得病的機會很高。髓樣癌會侵蝕病人兩側甲狀腺,並且併發其他部位的內分泌腺體異常增生。發病年齡一般較年輕。髓樣癌的治療成效要看確診者的年齡及癌症是否有轉移。

 

未分化癌(退行發育癌) (Anaplastic cancer)

未分化癌屬於較罕見的甲狀腺癌種類,患者以女性居多,發病年齡多在60歲後的長者。未分化癌的特性是發展迅速,並侵蝕周邊組織或轉移到全身各個器官。受到侵蝕的甲狀腺而整個變形。病人的頸部會出現硬塊或結節,硬塊固定不滑動,導致淋巴結腫大及疼痛、聲音沙啞、呼吸喘急、吞嚥困難等等症狀。未分化癌屬於非常惡的癌症,治癒的機會很低,通常由確診到死亡,時日十分短暫。

 

誘發甲狀腺癌的風險成因

甲狀腺癌的成因未完全掌握,但主要有下列風險因素,包括:

  • 幼年時曾接受過電療、頭頸X光照射治療。
  • 輻射污染,比如外國核電廠發生輻射洩漏事件後,該地區的人患甲狀腺癌的比率也特別高,因為環境中有高密度的放射線,可誘發甲狀腺癌。
  • 遺傳因素,甲狀腺髓質癌有遺傳傾向,如家族中有人曾患病,就有較大機會遺傳。曾患過甲狀腺腫瘤或結節,即使屬良性,患甲狀腺癌的風險也較高。
  • 飲食中缺乏碘也會增加患甲狀腺癌的機會。
  • 年齡及性別因素,甲狀腺癌普遍發病年齡在40歲以上,以女性居多。

 

預防甲狀腺疾病

預防甲狀腺疾病,首要保護好甲狀腺,不吸煙不酗酒,多進食新鮮蔬果,飲食均衡,懂得舒緩壓力,保持身體健康。若有家族遺傳風險的,應定期做檢查。

 
資料來源:HKENT SPECIALIST(香港耳鼻喉專科)

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治療甲狀腺癌的六個方法

上文我們談過兩個甲狀腺癌案例,病人分別患上乳頭狀癌和未分化癌,兩者症狀和預後情況差距甚遠,這是因為病人的年齡因素及不同種類甲狀腺癌的特性所致。今天我們討論一下甲狀腺癌的治療方法。

 

手術切除與觀察

乳頭狀癌與濾泡狀癌的治療方治以手術除為主。按病況而定,切除部分甲狀腺或整個切除。如果癌細胞已侵蝕甲狀腺以外部份或已擴散至淋巴,這些鄰近的組織淋巴也要一併切除。如果甲狀腺被整個切除,就無法再自然分泌甲狀腺荷爾蒙,鈣質水平也會大受影響,容易導致四肢麻痺或抽搐。因此病人需要終生服用甲狀腺荷爾蒙及鈣片和維他命D補充物。

如果腫瘤小於一公分,而且沒有任何淋巴結的轉移,又沒有其他問題,可以只觀察暫時不治療。因為有研究發現,小於一公分的甲狀腺癌乳頭狀癌,經過十年的觀察期,癌腫瘤增大的速度仍然非常慢,出現淋巴結轉移的機率十分微,所以手術早或遲,分別也不大。

 

射頻消熔術

醫生只需為病人作局部麻醉,然後利用一條幼長的射頻針,在超聲波監察下從病人頸部中間位置進入甲狀線內結節,用射頻消熔細胞。由於射頻針是用低溫熱力消熔細胞,所以過程只有輕微痛感。射頻消熔手術需時約一小時,術後留院觀察幾小時便可回家。當結節消熔後,腫瘤會慢慢收縮,一個月後見到明顯收縮,半年後可達至最大收缩度,整體可縮小一半至九成的體積,效果令人滿意。

由於射頻針很糼,手術後不會在病人頸上留下疤痕。消熔術也免除了因手術切除導致的各種風險,包括:不會出現聲帶神經線受損引致的聲沙、不會大量出血死亡或其它嚴重併發症。射頻消熔術比外科手術更安全快捷,適合良性甲狀腺結節病人。對於惡性腫瘤雖然仍需手術,但腫瘤縮小對手術切除也有幫助,想了解詳細,可咨詢你的主診醫生。

 

微創甲狀腺切除術:內窺鏡或機械臂

如果甲狀腺癌腫瘤體積較小,可選擇微創內窺鏡或機械臂,從病人的腋窩或乳暈位置作為切口,將腫瘤切除。機械臂的手術鉗細小、可旋轉 540度和彎曲270度,能在狹窄空間靈活運作,手術更安全和快捷。另由於切口遠離頸部,病人頸部不會留下疤痕。

 

體內放射性碘治療

如果手術未能完全清除癌細胞,或癌細胞已轉移擴散,病人需要接受體內放射碘治療。病人吞服或飲下放射性碘藥物,甲狀腺癌細胞吸收這些物質後,放射性碘就能將它消滅。治療完成後,病人需留院數天,等待體內的放射性物質隨尿液、血液、唾液及汗液等排出後,便可出院。

 

放射治療

對於未能接受手術或手術後恐有癌細胞殘留等情況,會考慮使用放射治療。病人載上固定頭頸的透明膠面具,用作定位施行放射治療。療程約需6-7星期。

 

標靶治療

若上述治療方法仍不能有效治療時,可考慮使用標靶治療藥物。

 

下篇文章我們談談誘發甲狀腺癌的風險成因及預防方法。

 
資料來源:HKENT SPECIALIST(香港耳鼻喉專科)

 
癌症系列文章:

甲狀腺癌:未分化癌

方小姐在一次例行的身體檢查中,發現甲狀腺有異常,最後證實患上甲狀腺癌。方小姐坦言十分驚訝,因為自覺沒有什麼先兆或症狀,對於突然被告知患癌,心裏有十萬個為什麼?方小姐在接受治療後,情況十分理想。(個案一)

 

何女士是一位長者,同樣患上甲狀腺癌,但她的情況就嚴重得多。何女士求診時呼吸喘急、頸部腫脹、皮膚紅、頸淋巴結異常等症狀。很不幸地,何女士由確診到離世不足半年時間。(個案二)

 

同樣是甲狀腺癌,為何有的病人沒症狀,治療效果也佳。但有的病人症狀嚴重,存活機會也微?

 

不同種類的甲狀腺癌,症狀和預後情況差異大

甲狀腺癌有四大種類,分別是乳頭狀癌 (Papillary cancer)、濾泡狀癌 (Follicular cancer)、髓樣癌 (Medullary cancer)、未分化癌(Anaplastic cancer)。就上述個案而言,方小姐罹患的屬於最常見的乳頭狀癌,它的特色是分化良好及預後佳。在香港有超過九成的甲狀腺癌都屬於乳頭狀癌及濾泡狀癌類別。相較於其他類別的甲狀腺癌,乳頭狀癌較沒症狀或症狀不明顯,而且痊癒率十分高。

至於何女士,她患上的甲狀腺癌種類是「未分化癌」,它的特徵是頸部腫塊會快速變大,癌細胞侵害氣管及食道,造成呼吸喘急。腫塊堅硬,同時還會出現紅、腫、熱和痛等症狀。未分化癌較不常見,但一旦患上,治癒及存活的機率極低。

 

什麼是未分化癌?

當癌細胞分化接近正常細胞便稱為高分化。如果分化太差則稱為低分化。介乎兩者之間的稱為中分化。如果癌細胞完全沒有分化就稱為未分化癌,其治療效果如下:

  • 高分化癌其惡性程度低,治療效果良好。
  • 低分化癌其惡性度高,治療效果差。
  • 未分化癌其惡性程度極高,發展較快,容易擴散及復發,治療效果是最差的,死亡率甚高。

 

未分化癌有什麼特性?

有別於無症狀的乳頭狀癌,未分化癌除了死亡率高及有上述的症狀外,它危險之處是很難及早發現。一旦發病會影響到氣管及食道,造成氣喘及吞嚥困難。若癌細胞侵蝕到神經線,患者的聲線會嚴重沙啞,甚致完全不能發聲,而且症狀會不斷惡化。

未分化癌雖然可怕,但出現的機率很低,所以不用過度憂慮。不過,若然你發現自己或家人出現這些症狀(局部腫大或腫塊、頸部疼痛、吞嚥困難、容易嗆到、持續性咳嗽、聲音沙啞、呼吸困難),應馬上求醫,以策安全。另外,若有家人曾患甲狀腺癌,即使只是乳頭狀癌或濾泡狀癌,也需額外注意。

那麼,甲狀腺癌如何治療呢?我們下篇文章再談。

 
資料來源:HKENT SPECIALIST(香港耳鼻喉專科)

 
癌症系列文章:

甲狀腺病成因和症狀

 

 

甲狀腺病成因:
飲食缺乏碘質、壓力、遺傳、感染、疾病等等都引致甲狀腺受損的因素之一。因為要治療某些疾病而吃的藥物,也可能有副作用,引致病人的甲狀腺受到損害。甲狀腺肥大是病徵之一,甲狀腺如果整個脹起,或出現結節,就可能患上甲狀腺腫(大頸泡)。 Continue reading

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