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探討三種失語症的言語治療康復訓練

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不同類型失語症的復康訓練是怎樣進行的?

上文探討了Broca失語(運動性失語)的言語治療訓練,今天會探討三種失語症的言語治療康復訓練: 感覺性失語症、完全性失語症、命名性失語症。

 

  1. 感覺性失語症(Wernicke失語)的言語治療訓練,主要是理解力訓練:

 

手勢訓練

說話配合手勢訓練,例如想病人明白你叫他洗臉,治療師會一邊說詞語《洗臉》一邊用毛巾做出洗臉的動作,說話與動作雙配合,讓病人盡快理解說話的意思。

 

聽力訓練

選擇病人最喜歡的音樂或書邗,讓病人聽音樂、聽廣播、讀書或讀報紙,讓他集中注意力,通過外在聲音刺激其思維,增強語言的理解力。訓習每天5次,每次10分鐘。

 

詞語聽覺辨認

出示一定數量的實物圖片,或在白板上寫一些簡單的短語、短句,提出一些病人感興趣的問題,從物品名稱到物品功能、特性等,由易到難,鼓勵病人回答,每天2次,每次10分鐘,此訓練有助和提高理解力。

 

記憶訓練

讓病人順著次序回憶有關的事和物,例如《昨天早餐食了什麼?」、「這張相在哪裏影?」如果回答正確,就逐步添加難度,通過反覆練習增強記憶力。

 

視覺訓練

給病人一盤水、一條面巾,然後指示他洗臉。病人可以治療師的按口令去洗面。雖然他未能理解治療師說話的意思,但他知道應該怎樣做,如此反覆強化,刺激視覺的理解。

 

 

  1. 完全性失語症的言語治療訓練,主要集中在非語言交流的訓練:

病人所有語言功能幾乎完全喪失,既有運動性失語,又有感覺性失語,需要及早開始訓練,語言、理解、聽覺、書寫等,每天5次,每次15分鐘。由於病人語言功能完全喪失,反而對眼神、姿勢、語調,面部表情較為敏感,因此要學習非語言交流。

 

 

  1. 命名性失語症的言語治療訓練,主要集中強化記憶訓練:

病人能說出人物或物件的性質、特徵和用途,但就叫不出正確的名稱,因此重點是命名訓練。

訓練應強化對名稱的記憶,例如拿出一支筆,要求病人說出物件名稱,若答不出,治療師可以拿一張紙做寫字的動作,並提示《用..寫字》,目的是幫助病人將物件的用途和名稱結合。在家中,的家人亦可以多跟病人講述他以前感興趣的事,幫助他恢復記憶。

 

 

不同類型失語症,需要不同的言語治療康復訓練嗎?

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上幾篇文章我們已探討過腦中風後病人有機會出現的幾種失語症。失語症患者在藥物治療的同時進行言語治療,對其言語功能恢復大有幫助。在開始言語康復訓練前,醫生會為病人進行失語評估,一般會有3次評估。首次評估在病人發病後一星期、第二次評估在病人集中治療後、第三次評估在病人完成語言治療後。

 

評估主要是比較一下病人由發病到治療,再到言語治療後,失語症的康復情況究竟如何,評定標準如下:

 

明顯:病人的語言流利、書寫、記憶、理解能力均正常,治療後言語能力已恢復。

有效:病人能夠說一些簡單詞語、詞組、短語,書寫及理解能力較治療前有好轉,治療後失語症嚴重程度降低了。

無效:病人在治療後失語症情況無改善。

 

那麼,針對不同類型的失語症,言語治療訓練有什麼不同?有的,今次先說說Broca失語(運動性失語)的言語治療訓練。

 

Broca失語(運動性失語)的言語治療訓練,主要集中言語表達訓練:

 

發音前訓練

指導患者鼓腮、抿嘴、吹蠟燭,反覆進行,每天5次,每次10分鐘,約1至2天內掌握。

指導患者儘量將舌頭往外伸,然後伸出舌頭,然後向上、下、左、右擺動,動作由慢到快,每天做5-10次,每次做5-10分鐘,期望3-4天內掌握。如果病人的軟齶活動不佳,可用一杯有顏色水,讓病人用飲管向裏吹氣泡,借此刺激軟齶的活動,預期病人一星期內掌握。

 

發音訓練

先學發出喉音,如喝、哈、餓。然後學唇音如學吹氣轉為b,p音。逐漸再學舌齒音t,d音。先學說一些較簡單又常用的單字,預期病人一個月內掌握。

 

應答訓練

言語治療人員跟病人進行簡短對答,一邊發問一邊引導他說話。治療師會用簡單的短句,緩慢而清楚的說出,好讓病人可以直接答是或不是,要或不要。

 

手勢訓練

使用手勢作為治療人員與病人之間的言語交流輔助方式,大家建立共同手勢,例如點頭表示是,搖頭則示不是等。

 

語言交流訓練

對於表達極困難的病人,訓練時可用文字卡和圖片卡。言語治療師讀出文字,讓病人跟著讀。再利用文字卡組成短句或詞組,配合圖片,治療師可指著圖片或文字,讓病人看著圖片或文字,說出相關字詞。訓練時,要將說話與視覺教材結合起來。每天練習4次,每次5分鐘,失語症嚴重的着重練習發出準確音調,失語症較輕的說話經常停頓時,治療師會適當給予提示。預期病人2個月能掌握。

 

 

10個針對失語症患者的言語治療步驟

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失語症患者要恢復說話能力,必須接受專業的言語治療訓練,本文會說說10個針對失語症患者的言語治療步驟:

 

  • 理解訓練

在桌上放置不同的圖片、物件或砌圖板,按病人失語症狀態設定一些名詞、動詞、短語及句子,然後治療師發出指令,患者按指令進行指認或配對。如進展良好則增加圖片和字卡數量,相反則減少。

 

  • 發音器官訓練

訓練患者使用舌頭、嘴唇、齶及聲帶等動作,藉此增加發音器官運作協調和靈活度。患者練習伸舌、縮舌、捲舌、舌尖貼著上膛、舌尖接觸牙齒、舌頭向口腔兩邊擺動和轉動;嘴唇張開閉合、吸吮、吹口哨等動作;還有練習牙齒上下相碰、咬下唇、鼓腮、清喉、咳嗽、舌頭滴嗒作響等動作。

 

  • 構音訓練

要正確說話,需要不同的構音器官協調運作,所以構音訓練就是利用構音部位圖表,治療師示範及教授正確運用構音部位。治療師可用棉簽,壓舌板等指導患者發音時舌頭如何擺放,口腔嘴唇怎樣配合。患者可對著鏡子練習,模仿正確構音部位發音。

 

  • 單音訓練

患者有發音困難,例如不能準確發出某個單音,治療師重複示範正確發音,讓患者聽清楚並模仿治療師的構音方法來練習發音。練習方法先易後難,循序漸進。

 

  • 複述訓練

治療師說出字詞或句子,患者複述。訓練先從單音節詞開始,按患者的進度,複述雙音節、短句或長句。訓練時患者必須對字詞完全理解,藉著複述訓練,治療師可以糾正患者發音。

 

  • 組句訓練

將不同的名詞圖片(例如蘋果、香蕉、鋼琴)放在桌上,讓患者加上適當的動詞變成詞組,例如吃蘋果、買香蕉、彈鋼琴等;另外將形容詞與名詞組成詞組,如紅色的蘋果、熟透的香蕉、黑色的鋼琴等。

 

  • 閱讀訓練

將文字和圖片卡放在桌上,請患者讀出字詞,開始時可給予提示,幫助他成功讀出。接著請他將文字跟不同的圖片配對。閱讀訓練則按單詞、短句、長句、短文等順序訓練,如患者閱讀理解能力提升,可讓他閱讀短文,然後回答提問。

 

  • 對話練習

治療師跟患者進行對話練習,訓練患者社交溝通,增強反應、記憶、說話等能力。治療師會一直從旁輔導,按病人需要給他提示及糾正。

 

  • 寫字訓練

按患者的情況而定,可以由抄寫開始,例如讓患者看著字抄寫,待改善後再試著讓患者看一看某個字,然後拿走,要他將剛才看的字寫出來。接著進行描寫訓練,將圖片放在患者面前讓患者用文字書寫出來,書寫時可給予提示,隨着患者書寫能力提升減少提示,從而達到訓練目的。

 

  • 計數訓練

按患者的情況,將物件,例如積木放在桌上,然後數數有多少塊積木,接著訓練加、減、乘、除。

 

 … Continue reading

言語治療如何協助失語症病人恢復說話能力?它的成效如何?

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上文我們談及Broca失語(運動性失語),Wernicke失語(感覺性失語),傳導性失語症,今次再說說另外3類失語症的情況及言語治療方案, 也探討言語治療失語症的成效如何。

 

命名性失語症

命名性失語又叫遺忘性失語症,特徵主要是不能命名,即是病人忘記物品的名稱,會用很多說話去描述物品的外型或功能來代替物品的名稱。這類患者語言流暢度有時流利,有時口吃,但整體表達欠佳。他們不是說不出,而是想不起要說什麼,所以談話顯得吃力。由於找詞困難導致談話過程經常停頓,或用描述性語言代替物品名稱,以至語句冗長不達意。若要求他複述說話或短語卻表現正常。他們閱讀理解和書寫能力大致正常。

 

皮質性失語症

皮質性失語症是腦血管疾病的常見的併發症,患者部分語言困難,但複述及朗讀通常較正常,但流暢度差。說話時常混雜錯語,詞不達意,讓聽者摸不著頭腦。有時由於找詞困難導致說話斷斷續續,但整體來而言說話不太費力,發音和語調也正常。至於閱讀理解方面常伴有嚴重的失讀,不能朗讀或常以錯語朗讀。書寫能力下降,尤其在聽寫和自發性書寫方面特別困難。

 

完全性失語症

顧名思義完全性失語是全方位聽、說、讀、寫功能全部受到影響,是失語症類型中最嚴重一種,患者的理解力和語言能力嚴重喪失,聽力下降,身體一側可能出現麻痹。完全性失語患者的口語僅限於單音單詞,閱讀理解和書寫能力幾乎無法做到。

 

 

如何為失語症患者制定言語治療方案?

言語治療需要針對個別的病人,制定合適的綜合訓練,循序漸進,務求改善失語症病人的說話能力。除了病人,病人的家屬積極參與能增強病人康復決心。訓練時讓病人置身一個舒適、安靜的環境,治療師示範正確動作,耐心指導患者的口型和每個發音動作。

 

治療訓練基礎是一般的患者注重口語表達及理解訓練;重度患者重視讀寫訓練;有多種語言障礙的患者,則要區別輕重緩急,分別治療,例如部份患者有失語症,同時有構音障礙,就要先著重構音功能和發音方面的治療。

 

 

失語症病人能夠恢復說話能力嗎?

視乎患者腦部受損的部位、範圍及疾病類型。對於完全性失語症病人來說,要完全恢復是不可能的。至於命名性失語症、傳導性失言症及經皮質性失語症的病人,經過治療訓練後,大多數能恢復過來。而運動性失語症及感覺性失語症患者則個別發展,有的病人可以恢復說話功能,有的卻未如理想。

 

 

下篇文章我們會談談10個針對失語症患者的言語治療步驟,敬請留意。

 

 

耳鼻喉健康系列文章:

言語治療中常見的失語症,有哪些類型?症狀有何差異?

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言語治療中常見的失語症,指的是患者本身意識、精神、發音和構音器官等機能正常,但卻喪失言語能力。由於腦部因病或外傷受損,使其對言語運用和理解方面出現缺乏,甚致喪失相關的能力。事實上,失語症是腦中風患者的常見併發症,主要是中風後大腦語言中樞或與此相關的區域受損,導致出現相應的語言功能障礙。

 

病人中風後出現失語症,症狀為何各不相同?如何判斷失語症程度?

有關這些問題,請留意本文和下篇文章。

 

 

如何判斷失語症程度?

醫療人員為患者進行相關的檢查和測試,然後按失語症程度劃分為0-5級,0級是最嚴重,患者已不能說出有意義的言語,或已不能理解別人說話的內容。5級則是最輕,患者自身感覺說話不如從前,但沒有明顯症狀,別人也察覺不到。

 

 

失語症有哪些類型?症狀有何差異?

病人失語症狀各不相同,原因是失語症分為不同類型,包括Broca失語、Wernicke失語、傳導性失語、命名性失語、經皮質性失語及完全性失語。患者整體表現為說話表達困難、理解不全、難複述別人的說話、講話流暢度下降、無法組織句法及文法,正常社交活動困難、日常生活大受影響。

 

Broca失語(運動性失語)

以法國醫生Paul Broca命名,屬運動性失語症。Broca失語患者說話十分緩慢費力,自發性說話不流暢,說話明顯減少。還有說話模式斷斷續續不連貫,說話沒語法,發音含糊不清。能夠理解別人說話內容,但複述或表達就有困難。他們在表達上出現的困難遠較理解上遇到的困難,輕者出現漏字現象,嚴重者只能簡單說"是"或"不是",甚至完全喪失口語能力。有的患者連文字書寫功能也受損。

 

Wernicke失語(感覺性失語)

以Carl Wernicke醫生命名,Wernicke失語症患者能流暢地說話,說話量多,說話節奏和速度正常,發音清晰。但說話內容卻缺乏有意義詞語,不知自己在說什麼,言語雜亂無章,不能與人溝通,別人也聽不懂。跟Broca失語患者相反,他們雖說話流暢,但對理解別人的說話內容就很差,變成問非所答或答非所問。此類患者複述說話的能力有嚴重障礙,閱讀能力和聽寫能力同樣表現得較差,在大部分情況下,患者的書寫技能都能保存,只是他不理解自己寫的究竟是什麼意思。

 

傳導性失語症

患者說話流利但言語表達混亂,常常重複一些無關緊要的字詞和無意義的短語。聽力和理解力明顯減退,對有語法結構的詞句理解較為困難,亦難以執行複雜指令。他們雖聽得懂別人的說話,但要求他複述時就難以準確地複述出來,他們在閱讀理解和書寫方面同樣遇上困難。

 

 

下篇文章我們會談談其他類型的失語症,如何制定言語治療訓練,還有康復成效。

 

 

耳鼻喉健康系列文章:… Continue reading

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