头颈部肿瘤 — 颈动静脉瘘及治疗

「吕小姐50多岁，因为长期耳鸣导致睡眠质素十分差。但前一段日子，她发现耳鸣的声音越来越大声，还摸到颈部有疑似肿块，之后又出现头痛、头晕、视觉及听觉蒙糊等症状。经耳鼻喉医生诊断及检验后，证实吕小姐的耳鸣因颈动静脉瘘造成。吕小姐接受手术切除后，现康复理想。」

颈动静脉瘘是什么？

当颈部的动脉和静脉之间出现不经过毛细血管网的异常信道，这条信道就称为「颈动静脉瘘」。导致颈动静脉瘘有先天性和后天两种，一般是后天造成，先天较少见。

颈动静脉瘘成因有哪些？

先天颈动静脉瘘是胚胎发育过程中，动脉与静脉之间保留了异常的通道而形成的动静脉瘘，但这种情况比较少见。后天主要是由创伤引起，例如钝器所伤或刺伤等。医疗也会引起这个病，例如肌肉或静脉注射，血管造影或手术创伤。只要创伤令动静脉受损，就有机会令动静脉互相黏附形成直接瘘。如果在动静脉之间出现血肿，血肿被身体吸收后，可形成贯通动静脉之间的瘘管，称为间接瘘。

颈动静脉瘘症状有哪些？

先天颈动静脉瘘的患者，在婴幼儿时期可以没有任何症状，或只是局部隆起。不过到了青春期，情况就有变化，隆起的部位会感到震颤，甚致听到血管杂音，动静脉瘘部位的表面皮肤温度也较周边皮肤高温。

后天颈动静脉瘘的患者，典型症状包括有搏动性的耳呜，例如嗡嗡、咝咝或嘈杂声，严重影响他们的睡眠质素。如果用手按压着颈总动脉，耳鸣会立即减轻甚至停止。其他症状可能有头痛、头晕、视觉及听觉下降等。

颈动静脉瘘同时会对心血管造成伤害，如果动静脉瘘细小并离心脏较远，或未必有明显症状。若较大并靠近心脏，就会引起动静脉及心脏异常，严重时可导致心脏衰竭。

颈动静脉瘘如何诊断？

婴儿出生后或因创伤后颈部出现肿块，并有明显的杂音及震颤，即有机会患上颈动静脉瘘。采用超声波检查，可了解动脉血流的状况并瘘口的确实位置。有需要时，使用显影剂并透过磁力共振MRI将深处血管的情况清晰显示出来，让医疗人员制定治疗方案。

颈动静脉瘘如何治疗？

目前治疗颈动静脉瘘仍以手术切除为主，将瘘切除然后修复动脉和静脉。至于其他疗法，复发率高，疗效未如理想。

资料来源：：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉专科）

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