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什麼癌症容易發生頸淋巴轉移？患癌者不可不防
上篇文章我們簡介過頸淋巴轉移癌是什麼，還有它的發病機制和常見特徵等，今次會了解一下頭頸癌的頸淋巴轉移規律，通過了解這些規律，能盡早判斷癌腫的類型及原發部位，望能及早就頸部轉移癌的治療提供有利的條件。
下列癌腫瘤是常見發生癌細胞轉移的，包括：
- 鼻咽癌是頭頸部癌中最早、最常發生頸淋巴轉移的癌症，轉移的位置是頸深淋巴轉移，乳突下方和二腹肌後腹之間的淋巴結，首先出現的症狀是頸部腫塊。
- 鼻腔及鼻竇癌較少出現在頸部的淋巴轉移，而是多轉移到同側下頜和頸深上部的淋巴結。
- 口咽癌較早會出現頸淋巴轉移，病人確診時大多已出現頸淋巴轉移，開始轉移的部位是頸深上、咽後淋巴結，之後擴展到全頸，甚至頸淺淋巴結。
- 舌癌是最早及最常出現頸淋巴轉移的癌腫，初診時大多已有頸淋巴轉移，轉移的部位是頸深上二腹肌下淋巴結、下頜淋巴結，後期可轉移到對側頸部和鎖骨上淋巴結。舌癌的轉移有時不按常規途徑轉移，而是繞過途經的淋巴結直接轉移到頸內靜脈或鎖骨上或副神經鏈淋巴結。
- 唇癌是較晚和較少出現頸淋巴轉移癌症，多會轉移到頦下和同側下頜下淋巴結
- 口底癌則多轉移到下頜下和頸深上淋巴結，偶爾也有雙側頸淋巴轉移。
- 齦癌是最晚和最少出現頸淋巴轉移的癌腫。
- 喉癌聲門上、下型癌較早及較常出現頸淋巴結轉移，轉移位置是頸深上的二腹肌下淋巴結，氣管前和氣管旁淋巴結，有時轉移到頸深下淋巴結，少數情況可轉移到雙側頸的淋巴結。
- 口水腺癌出現頸淋巴轉的情況較晚及較少，不過不同的口水腺癌之間也有差別。下頜下腺的口水腺癌較易和較多出現頸淋巴轉移，而小口水腺腺癌則較少出現。另外，不同形態的口水腺癌中，腺樣囊性癌較少發生頸淋巴結轉移，而高度惡性的口水腺鱗狀細胞癌、未分化癌、低分化黏液表皮樣癌等則較早、較多發生轉移。
- 甲狀腺癌，按不同類型甲狀腺癌，比如乳突癌、濾泡癌、髓質癌、未分化癌它們出現頸淋巴結轉移是有差別的。通常甲狀腺癌最常轉移到頸深中、下淋巴結，也可轉移到頸深上淋巴結。其中一成甲狀腺癌會同時出現雙側頸淋巴轉移。
以上是常見的頭頸癌腫瘤轉移至頸淋巴結的癌症種類，但在臨床病例中，仍然有一成以上的患者，是找不到原發部位或難以確定轉移癌的原發部位。
資料來源：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉專科）
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頭頸部腫瘤 — 鼻乳頭狀瘤及治療
「35歲莊先生，幾個月前患重感冒後出現鼻塞，鼻塞症狀沒有隨感冒好轉而消失，鼻塞加重並流出帶血的膿鼻涕，莊先亦留意到嗅覺嚴重減退，也有頭昏及頭痛症狀。前往耳鼻喉診所求醫，檢查後才發現莊先生的症狀因其鼻腔內的乳頭狀瘤引致，必須接受手術治療才能改善。」
鼻乳頭狀瘤是什麼？
鼻乳頭狀瘤又名過渡性乳頭狀瘤，屬常見的鼻部良性腫瘤，患者以中年男性居多。腫瘤大小、外形、硬度不一。大者可充斥鼻腔，並向前、後、側侵蝕鄰近軟組織。腫瘤的表面多呈紅或暗紅色，形狀呈桑葚或菜花狀。腫瘤若出現在鼻前庭，病源主要來自鼻前庭皮膚的鱗狀上皮，腫瘤質地硬，容易出血，多屬單發性。如果腫瘤出現在鼻腔或鼻竇，則多源於黏膜上皮。
鼻乳頭狀瘤成因是什麼？
鼻乳頭狀瘤成因目前仍不清楚，有的認為是一種良性型的細胞基因突變，即細胞存有癌基因，這些癌細胞它受到射線、化學毒物等刺激下被激活了，並異常地的增生及突變而成。另一學說則認為與炎症刺激及病毒感染有關，它的特性是容易復發，有轉化成惡性癌腫的風險。
乳頭狀瘤症狀有哪些？
初期症狀不明顯，因此容易延誤醫治。發病多為單側鼻腔，只有約一成患者會雙側鼻腔同時發病。典型症狀有：
- 鼻塞，並且病情不斷加重，尤以鼻中隔部位的鼻塞最早出現；
- 鼻漏，流出帶有血絲的水樣的分泌物，鼻前庭和上唇皮因受刺激而發炎；
- 反復鼻出血，出血量有時較大，若腫瘤癌變，出血次數及血量同時增多；
- 嗅覺下降直至失去嗅覺；
- 頭、面頰及上頜牙部位疼痛，鼻部有腫塊；
- 腫瘤大有機會由前鼻孔突出並遮掩部分上唇，使鼻翼脹大；
- 腫瘤往後墜入鼻咽部，令軟齶下塌，出現發音不清，吞咽困難；
- 腫瘤侵蝕鼻竇組織，則會出現面部畸形、溢淚、視力下降。
鼻乳頭狀瘤需要做什麼檢查？
X光或CT掃描，有助確定病變部位，了解病變範圍及周邊骨質破壞程度。
如何治療乳頭狀瘤？
治療乳頭狀瘤以手術為主。手術目的以保存面容及不影響鼻腔功能為要，手術切除後輔加電療以防復發。統計顯示此病復發率甚高，有轉變成惡性癌腫的可能，故此手術後必須定期檢查。如果在手術切除後很快就復發，或反復鼻出血、頭及面疼痛等，大有機會已出現癌變，必須馬上就醫。
資料來源：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉專科）
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探討頭頸部腫瘤及治療 — 腮腺瘤
「50歲的文小姐發現右臉下顎骨附近出現腫塊，急忙前往耳鼻喉診所求醫，經過CT電腦斷層掃描證實是腮腺瘤。雖然是良性腫瘤，但醫生仍建議劉小姐手術切除。醫生解釋，發生在頭頸的腫塊的種類繁多，變異性大。以劉小姐患的腮腺瘤為例，雖大多數是良性腫瘤，但遲遲不處理，往後有較大機會出現癌變。另外，隨著腫瘤逐漸增大會壓迫顏面神經，造成面部歪斜、嘴巴不能緊閉、笑容不對稱等問題，影響也不小，所以建議切除。」
腮腺瘤是什麼？
腮腺是三大口水腺中最大的一個，腮腺瘤是指腮腺中有不正常的細胞增生的腫瘤。由於面神經被包覆在腮腺裏，一旦腮腺出現腫瘤，便容易跟面神經緊密貼合，增加手術難度及風險。幸好大多數腮腺瘤屬於良性，只有小部分是惡性癌腫。腮腺瘤會在面部或下巴位置逐漸腫脹，令面部出現麻痺、灼熱或刺癢，甚致面癱。
腮腺瘤的成因是什麼？
腮腺瘤的成病未完全清楚，但某些因素有增加腮腺瘤的風險，包括基因突變、長期煙酒、缺乏食用新鮮食品、體型肥胖、接觸輻射物、其他癌症擴散或轉移等(例如皮膚癌)。
腮腺瘤的症狀有哪些？
- 面或下巴位置出現腫塊，並逐漸增大
- 腫塊沒有明顯疼痛
- 面部不對稱
- 面部出現麻痺、灼熱或刺癢感
- 張開困難
- 面癱
- 惡性腮腺癌合併面神經麻痹的患者，增加頸淋巴結轉移機會
腮腺瘤要做什麼檢查？
- 懷疑是腮腺瘤可透過細針抽取活組織化檢
- 超聲波、CT電腦掃描或MRI磁力共振等造影檢查，以確定腫塊面積和體積
- 惡性腮腺癌而做正電子掃描，以了解癌細胞有否擴散或轉移
腮腺瘤如何治療？
手術仍是目前首要治療方法，目標是完整徹底切除腫瘤並保護好面神經。對於有下列情況的，需輔加電療：
- 腫瘤屬於未分化癌、鱗狀細胞癌、低分化的各型腺癌、口水腺導管癌、腺樣囊性癌等
- 惡性腫瘤緊貼面神經
- 腮腺瘤已侵蝕附近肌肉、骨、顳下頜關節或累及顱底
- 無法完全清除腫瘤
- 腫瘤屬惡性
- 腮腺癌復發而又未能再接受手術
資料來源：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉專科）
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探討腺樣囊性癌治療及成效如何？
「47歲的馬先生，一段時間前發現腮腺位腫脹未有即時理會，後來腫脹越來越嚴重才求診。經檢查及化驗後，證實患上腺樣囊性癌，而且癌細胞已影響附近神經腺並有擴散跡象。由於情況嚴重，馬先生馬上接受手術切除。醫生評估他出現復發和轉移的風險甚高，手術後要再接受放射治療，針對腮腺腫瘤原位，頸部淋巴區及沿神經線追蹤至顱底神經線進行放射治療，藉此希望減低復發。」
腺樣囊性癌是什麼？
腺樣囊性癌不屬於常見的頭頸癌症，不過一旦患上，癌細胞不單引致腫塊，還會侵犯神經線，令相關器官失去功能，例如侵犯面神經引致面癱。腺樣囊性癌也會遠處轉移，例如轉移至肺部或骨骼等，其治癒率低亦常有復發情況，康復之路可請步步艱辛。
腺樣囊性癌的成因是什麼？
腺樣囊性癌的確實成因未明，研究發現跟基因突變有關。
腺樣囊性癌的症狀有哪些？
視乎腺樣囊性癌發生的位置和發展的階段，受影響的範圍可以十分廣泛。腺樣囊性癌常發生在頭頸部的口水腺、腮腺、下頜腺、細小口水腺、鼻咽、鼻竇、肺部主氣管、女性乳腺、男性前列腺等。癌細胞也會沿著神經線發展，侵犯相關器官，引致腫塊及相應症狀，例如
- 侵蝕腮腺或面神經線引致面麻痹、面癱
- 侵蝕淚腺引致眼球突出、視力改變、眼睛不能轉動
- 侵蝕氣管黏液線引致呼吸困難、聲音嘶啞、氣喘、咽喉腫痛、吞嚥困難
- 侵蝕舌神經引致患側舌頭麻痹
- 侵蝕口水腺引致口腔或面部出現腫塊
- 出現在頭部和頸部的腺樣囊性癌，可引致麻木或劇烈頭痛
腺樣囊性癌治療及成效如何？
治療腺樣囊性癌仍以手術切除為主再輔以電療或化療。如果癌腫瘤已侵犯神經線，需要對腫瘤鄰近的神經線進行6-7周電療。由於腺樣囊性癌的復發率高，有的病人在手術後幾年內就復發，有的甚致出現遠端肺部轉移。因此治療腺樣囊性癌的療程完成後，仍須持續跟進以防復發及轉移。
對於已屬晚期或復發後不能再接受手術切除的病人，只有藥物治療。藥物治療通常採用多管齊下，例如標靶藥、化療、電療。由於腺樣囊性癌對藥物或其他治療的反應較低，所以藥物治療以延緩病情，減低病人痛苦為目的。
最新的醫學發現腺樣囊性癌跟基因突變有密切關連，某些基因突變會激發細胞失控地快速生長，形成癌症。醫學界望藉此發現能找到針對基因突變的治療方法，為病人帶來一線曙光。
資料來源：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉專科）
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失眠之苦，不要再忍！
今天，千百萬人有睡眠障礙。據巴西睡眠研究專家估計，世上有百分之40的人飽受失眠之苦。紐約大學睡眠失調研究中心的醫學博士則認為，失眠是這世代最嚴重的流行病之一。但糟糕的是，許多睡眠障礙患者對自己的問題不在意。只有百分之4的睡眠障礙患者被確診。因為許多人認為失眠是無法避免的，於是任由自己在日間煩躁不安、昏昏欲睡，夜裏卻輾轉反側，難以入睡。
睡眠障礙症17種
當所有人都沉醉夢鄉好夢正甜之際，你卻在黑夜中睜著大眼睛、輾轉難眠，這種經歷着實苦不堪言。當然，間中有幾天的失眠並非罕見，這種情況通常跟生活壓力和憂慮有關。不過，如果失眠情況持續，造成的傷害就不只是睡不好這應簡單。醫學界的專家已發現17種睡眠障礙病，事實上失眠的成因很多，就像發燒顯示身體患病，失眠往往也是某些疾病的徵兆或誘發潛在疾病的誘因。
失眠主要成因
▪ 健康狀況 – 腦退化症、睡眠窒息症、足部神經失調綜合症、帕金遜症、周期性四肢活動失調症、哮喘、心臟和消化系統疾病
▪ 精神狀況 – 抑鬱症、憂慮、驚慌症、强迫症、創傷後遺症
▪ 環境因素 – 光線、噪音、溫度、床墊不舒服、伴侶輾轉反側
▪ 其他成因 – 藥物副作用、酗酒、吸毒、吸煙
一覺酣睡到天亮
要減少患病的風險或誘發疾病，例如病毒感染、癲癇、糖尿病、中風、心臟病、癌症、肥胖症、抑鬱症還有腦退化症。足够的睡眠對强化免疫力，抵抗疾病十分重要。如果你正受失眠之苦，不要默默忍受。請立即聯絡香港睡眠窒息症治療中心，只要對症下藥，你都可以一覺酣睡到天亮。
