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头颈部肿瘤 — 横纹肌肉瘤及治疗
「10岁的小强右边脸庞近智齿位置感到不适并出现肿胀，妈妈带他求诊，不过治疗后右边脸仍继续胀大，即使服用抗生素也未见成效。最后透过CT计算机断层检查，发现小强右脸庞内竟然藏着肿瘤，检验后证实小强患有横纹肌肉瘤，一种常发生在15岁以下儿童的癌肿瘤。幸运的是癌肿瘤没有转移到身体其他部位，经治疗后小强已在康复之中。」
横纹肌肉瘤是什么？
横纹肌肉瘤是一种源自肌肉细胞的恶性肿瘤，由于出现在横纹肌肉组织而得名。这个病特别针对15岁以下的儿童，当然某些较大的青少年也可能患病，患者以男孩居多，男女比例大约3:1。横纹肌肉瘤可以出现在头部、颈部、盘骨、泌尿、生殖道或手脚等部位。上述小强的横纹肌肉瘤就是出现在头颈部，这也是最常出现肿瘤的位置。
横纹肌肉瘤的如何分类？
横纹肌肉瘤的分类按癌肿细胞的分化、细胞数量及生长型态划分，可别是胚胎型、葡萄串型、气泡型、多发型、未分化的间质细胞型等。医学上胚胎型最常见，占全部横纹肌肉瘤半数以上，发病阶段由出生后及青少年后期。
横纹肌肉瘤症状有哪些？
最普遍的症状是肿胀，其他症状视乎肿瘤生长的位置而有不同的症状，
- 发生在头颈部，眼球突出、流鼻血、耳出血、吞咽和呼吸不顺。
- 发生在泌尿生殖系统上，出现血尿，女孩则阴道出血。如肿瘤生长在膀胱一带，会导致排尿困难。
- 肿瘤压迫神经时出现疼痛。
- 肿瘤形状大小不一，质地坚硬固定，皮肤表面红肿烫热，当肿瘤迅速增长时，有机会令皮肤破溃出血。而胚胎型横纹肌肉瘤亦有较大机会扩散至腹膜后淋巴结。
横纹肌肉瘤要做什么检查？
通过活组织检查，可诊断出横纹肌肉瘤。验血、抽骨髓、X光检查、计算机扫描、骨骼扫描等，则可以确定肿瘤的范围及了解癌肿瘤有否扩散至身体其他部位。
横纹肌肉瘤如何治疗？
首要是手术切除，再辅以化疗和电疗。如果癌肿瘤的体积过大，手术切除可能会造成儿童身体严重变形或残缺，要先化疗或电疗将肿瘤缩小再进行手术。
横纹肌肉瘤治愈率如何？
六成患者能够完全治愈。如果肿瘤没有扩散，治愈率就更高。长远的副作用要视乎患者曾经接受过哪种手术及服用哪种抗癌药物。有些患者的生育能力可能会受到影响，因此，患者要定期接受检查，以便监察成长和发育进度。
资料来源：：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉专科）
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头颈部肿瘤 — 颈动静脉瘘及治疗
「吕小姐50多岁，因为长期耳鸣导致睡眠质素十分差。但前一段日子，她发现耳鸣的声音越来越大声，还摸到颈部有疑似肿块，之后又出现头痛、头晕、视觉及听觉蒙糊等症状。经耳鼻喉医生诊断及检验后，证实吕小姐的耳鸣因颈动静脉瘘造成。吕小姐接受手术切除后，现康复理想。」
颈动静脉瘘是什么？
当颈部的动脉和静脉之间出现不经过毛细血管网的异常信道，这条信道就称为「颈动静脉瘘」。导致颈动静脉瘘有先天性和后天两种，一般是后天造成，先天较少见。
颈动静脉瘘成因有哪些？
先天颈动静脉瘘是胚胎发育过程中，动脉与静脉之间保留了异常的通道而形成的动静脉瘘，但这种情况比较少见。后天主要是由创伤引起，例如钝器所伤或刺伤等。医疗也会引起这个病，例如肌肉或静脉注射，血管造影或手术创伤。只要创伤令动静脉受损，就有机会令动静脉互相黏附形成直接瘘。如果在动静脉之间出现血肿，血肿被身体吸收后，可形成贯通动静脉之间的瘘管，称为间接瘘。
颈动静脉瘘症状有哪些？
先天颈动静脉瘘的患者，在婴幼儿时期可以没有任何症状，或只是局部隆起。不过到了青春期，情况就有变化，隆起的部位会感到震颤，甚致听到血管杂音，动静脉瘘部位的表面皮肤温度也较周边皮肤高温。
后天颈动静脉瘘的患者，典型症状包括有搏动性的耳呜，例如嗡嗡、咝咝或嘈杂声，严重影响他们的睡眠质素。如果用手按压着颈总动脉，耳鸣会立即减轻甚至停止。其他症状可能有头痛、头晕、视觉及听觉下降等。
颈动静脉瘘同时会对心血管造成伤害，如果动静脉瘘细小并离心脏较远，或未必有明显症状。若较大并靠近心脏，就会引起动静脉及心脏异常，严重时可导致心脏衰竭。
颈动静脉瘘如何诊断？
婴儿出生后或因创伤后颈部出现肿块，并有明显的杂音及震颤，即有机会患上颈动静脉瘘。采用超声波检查，可了解动脉血流的状况并瘘口的确实位置。有需要时，使用显影剂并透过磁力共振MRI将深处血管的情况清晰显示出来，让医疗人员制定治疗方案。
颈动静脉瘘如何治疗？
目前治疗颈动静脉瘘仍以手术切除为主，将瘘切除然后修复动脉和静脉。至于其他疗法，复发率高，疗效未如理想。
资料来源：：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉专科）
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头颈部肿瘤 — 颈动脉鞘感染及治疗
「35岁的杜先生咽喉发炎，以为过几天就会好，并没有太在意。但一星期过后，咽喉痛非但没有好转，全身更出现前所未有过的不适，包括发烧、发冷、出汗、关节痛、乏力、头痛、食欲不振等等。原来杜先生是急性咽喉炎并发了颈动脉鞘感染，出现脓毒血症反应，如再拖延治疗，效果不能轻视。」
颈动脉鞘是什么？
颈动脉鞘Carotid Sheath就是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的血管神经束鞘。颈动脉鞘包括范围广，上由颅底起，下连纵隔。纵膈指的是胸腔内两侧肺脏中间的部位。纵膈腔内部包含胸线、心脏、大动脉、大静脉、气管、食道等重要的器官。血管神经束鞘也包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经及颈深淋巴结等。
颈动脉鞘感染的成因有哪些？
- 颈动脉鞘感染多数是咽旁隙、咽后隙、下颌下隙的部位受感染而引发的。由于咽旁间隙出现化脓炎症形成脓肿。继而感染邻近组织并扩散至扁桃腺周围发炎及脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙脓肿、乳突脓肿等。
- 鱼刺刺伤及手术外伤也可致细菌直接进入致感染化脓而成脓肿。
- 如患急性咽炎、急性扁桃腺炎、冠周炎(牙冠周围的软组织发炎)等也是致病成因。
颈动脉鞘感染有哪些症状？
- 发烧、发冷、出汗、关节痛、乏力、头痛、食欲不振，严重时会虚脱。这是由于身体出现脓毒血症症状(脓毒症指的是一种危险的状况，当人体对感染的反应出现异常，反过来攻击自身的组织时，会导致器官功衰竭，令患者休克)
- 咽旁及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍，语音不清，张口也困难。胸锁乳突肌前缘深部有硬块。
- 颈动脉鞘感染有机会出现严重并发症，即血栓静脉炎和颈动脉壁糜烂引起的致命性大出血。
颈动脉鞘感染如何治疗？
抗生素与手术引流双管齐下，先治引发炎症脓肿的病源，如果颈内静脉内已有血栓形成，或者脓毒血症症状严重的，需结札颈内静脉。
资料来源：：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉专科）
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头颈部肿瘤 — 喉软骨瘤及治疗
「55岁区先生因病入院，在治疗期间，表示咽喉非常不适，有异物感，咽喉没有太明显的疼痛，但却出现不明原因的声音嘶哑，吞咽困难和呼吸困难。医生为区先生详细检查下，发现他喉部出现软骨瘤，虽是良性但仍需手术切除。」
喉部是人体重要器管，若发生肿瘤，即使是良性的也会累及喉部的任何部分。发生在喉部的良性肿瘤也有很多种，包括乳头状瘤、血管瘤、喉纤维瘤、喉软骨瘤、喉黏液瘤和喉神经纤维瘤等等。今次我们会谈谈「喉软骨瘤」。喉软骨瘤是什么？症状有哪些？对身体有何影响？如何治疗？
喉软骨瘤是什么？
一种常发生在50岁左右的肿瘤，患者以男性为多。出现位置是喉咙部位，特别是环状软骨后板的喉内面，或甲状软骨或会厌、披裂软骨等部位。喉软骨瘤的真正成因至令未完全了解，可能是喉软骨出现异常钙化或骨化，以及喉部纤维结缔组织化生为软骨组织引发，就此两种成因，喉软骨瘤又被分为外生型和内生型。
- 外生型软骨瘤：外生型软骨瘤较大，肿瘤边界清晰，表面不规则，肿瘤内有多个低密度区，钙化或骨化不明显。
- 内生型软骨瘤：病变机会较小，发病部位骨质呈受压或膨胀，肿瘤内有钙化或骨化。当肿瘤侵蚀附近软组织时，将会累及喉腔、破坏喉软骨。
喉软骨瘤症状有哪些？
喉软骨瘤的生长速度很慢，初期病征不明显，患者甚致全无察觉。随着肿瘤逐渐变大，还有喉软骨瘤出现的位置而出现不同症状，例如：
- 出现在声门下的肿瘤会出现呼吸困难、声音沙哑和喘鸣声。
- 出现在声门上的肿瘤则会出现声音沙哑、呼吸困难、吞咽困难和吞咽疼痛。
- 喉软骨瘤一旦影响到杓状软骨，患者出现声带麻痹，甚致肿瘤可能转为恶性癌变。
喉软骨瘤需要做什么检查？
CT影像检查，例如计算机断层、核磁共振和喉镜检查，活组织切片检查等。用以排除喉癌或喉软骨肉瘤，以及了解喉肿瘤的发展程度及影响范围。
喉软骨瘤如何治疗？
治疗喉软骨瘤仍以手术切除为主，对于已出现呼吸困难的患者，则要先做气管切开术来改善呼吸，其后再做喉软骨瘤切除术及重建手术，若属早期阶段，喉咙的功能大都能保留。
资料来源：：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉专科）
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探讨头颈部肿瘤 — 颈淋巴转移癌发病机制和特征
颈淋巴转移癌对于治疗效果和生存率有莫大影响，了解淋巴转移规律，有助正确及时诊断和处理。本文会谈谈颈淋巴转移癌发病机制和常见特征等。
颈淋巴转移癌是什么？
我们不时会听到有癌症病人确诊时，由于癌肿瘤已转移，令治疗难度大增或因病重而死亡。事实上，沿着淋巴途径转移是癌肿瘤最重要的转移途径之一。因此，如果能够正确、及时诊断和处理癌肿瘤的淋巴转移，对提高患者生存率及生活质量就有莫大的意义。颈淋巴转移癌症中，最常见是转移自头颈癌，只有少数来自锁骨以下器官的癌症。颈淋巴转移癌亦是最为影响治疗效果和患者生存率的因素。
颈淋巴转移癌的发病机制是怎样的？
癌肿瘤的淋巴转移是一个非常复杂的机制，简单来说。癌细胞首先要脱离原发癌肿瘤组织，然后分泌一些能降解阻止它转移的酶，最后从原发部位迁移到淋巴管及血管旁，并新生血管为这些转移的癌细胞提供营养。所以癌肿瘤转移的机制是非常复杂的，言而并非所有恶性肿瘤都会发生转移，有些癌肿瘤很少或甚致不转移（例如基底细胞癌、隆突性皮肤纤维肉瘤等），但某些癌肿瘤就很早出现淋巴转移（例如鼻咽癌、肺的小细胞癌等），某些癌肿瘤只局部淋巴转移（例如甲状腺乳头状癌等），有的癌肿瘤则出现血性转移而非淋巴转移（比如胚胎型横纹肌肉瘤、血管肉瘤等）。由此可见，癌肿瘤的转移与肿瘤的类型、分化、生长时间、及基因改变有密切关联，它的转移能力关乎癌细胞在生长及发展过程中的基因突变。
颈淋巴转移肿瘤的常见特征有哪些？
出现颈淋巴转移肿瘤的病人主要是成年病人，发生转移的淋巴结部位以上颈静脉淋巴结最多，治疗效果视乎原发肿瘤类型及发展阶段。在头颈部的主要是转移自甲状腺、唾液腺、鼻咽、口腔、口咽、喉、喉咽以及颈段食管的不同类型的癌症。而转移自非上皮性的肿瘤则有恶性黑色素瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、骨肉瘤或软骨肉瘤、脊索瘤等等。透过识别颈部肿块的特征也有助判断癌肿的类型及原发部位，有助预测生存率和调整治疗计划，例如手术后的区域电疗及化疗等。
另外，头颈癌的颈淋巴转移有一定的规律性，了解这些规律，有助判断癌肿的类型及原发部位，对诊断、治疗颈部转移癌发挥重大裨益。下篇文章我们会谈谈各种癌症的颈淋巴转移情况。
资料来源：：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉专科）
癌症系列文章:
