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头颈部肿瘤 — 横纹肌肉瘤及治疗

「10岁的小强右边脸庞近智齿位置感到不适并出现肿胀,妈妈带他求诊,不过治疗后右边脸仍继续胀大,即使服用抗生素也未见成效。最后透过CT计算机断层检查,发现小强右脸庞内竟然藏着肿瘤,检验后证实小强患有横纹肌肉瘤,一种常发生在15岁以下儿童的癌肿瘤。幸运的是癌肿瘤没有转移到身体其他部位,经治疗后小强已在康复之中。」

 

横纹肌肉瘤是什么?

横纹肌肉瘤是一种源自肌肉细胞的恶性肿瘤,由于出现在横纹肌肉组织而得名。这个病特别针对15岁以下的儿童,当然某些较大的青少年也可能患病,患者以男孩居多,男女比例大约3:1。横纹肌肉瘤可以出现在头部、颈部、盘骨、泌尿、生殖道或手脚等部位。上述小强的横纹肌肉瘤就是出现在头颈部,这也是最常出现肿瘤的位置。

 

横纹肌肉瘤的如何分类?

横纹肌肉瘤的分类按癌肿细胞的分化、细胞数量及生长型态划分,可别是胚胎型、葡萄串型、气泡型、多发型、未分化的间质细胞型等。医学上胚胎型最常见,占全部横纹肌肉瘤半数以上,发病阶段由出生后及青少年后期。

 

横纹肌肉瘤症状有哪些?

最普遍的症状是肿胀,其他症状视乎肿瘤生长的位置而有不同的症状,

  • 发生在头颈部,眼球突出、流鼻血、耳出血、吞咽和呼吸不顺。
  • 发生在泌尿生殖系统上,出现血尿,女孩则阴道出血。如肿瘤生长在膀胱一带,会导致排尿困难。
  • 肿瘤压迫神经时出现疼痛。
  • 肿瘤形状大小不一,质地坚硬固定,皮肤表面红肿烫热,当肿瘤迅速增长时,有机会令皮肤破溃出血。而胚胎型横纹肌肉瘤亦有较大机会扩散至腹膜后淋巴结。

 

横纹肌肉瘤要做什么检查?

通过活组织检查,可诊断出横纹肌肉瘤。验血、抽骨髓、X光检查、计算机扫描、骨骼扫描等,则可以确定肿瘤的范围及了解癌肿瘤有否扩散至身体其他部位。

 

横纹肌肉瘤如何治疗?

首要是手术切除,再辅以化疗和电疗。如果癌肿瘤的体积过大,手术切除可能会造成儿童身体严重变形或残缺,要先化疗或电疗将肿瘤缩小再进行手术。

 

横纹肌肉瘤治愈率如何?

六成患者能够完全治愈。如果肿瘤没有扩散,治愈率就更高。长远的副作用要视乎患者曾经接受过哪种手术及服用哪种抗癌药物。有些患者的生育能力可能会受到影响,因此,患者要定期接受检查,以便监察成长和发育进度。

 

资料来源::HKENT SPECIALIST(香港耳鼻喉专科)

 

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头颈部肿瘤 — 颈动静脉瘘及治疗

「吕小姐50多岁,因为长期耳鸣导致睡眠质素十分差。但前一段日子,她发现耳鸣的声音越来越大声,还摸到颈部有疑似肿块,之后又出现头痛、头晕、视觉及听觉蒙糊等症状。经耳鼻喉医生诊断及检验后,证实吕小姐的耳鸣因颈动静脉瘘造成。吕小姐接受手术切除后,现康复理想。」

 

颈动静脉瘘是什么?

当颈部的动脉和静脉之间出现不经过毛细血管网的异常信道,这条信道就称为「颈动静脉瘘」。导致颈动静脉瘘有先天性和后天两种,一般是后天造成,先天较少见。

 

颈动静脉瘘成因有哪些?

先天颈动静脉瘘是胚胎发育过程中,动脉与静脉之间保留了异常的通道而形成的动静脉瘘,但这种情况比较少见。后天主要是由创伤引起,例如钝器所伤或刺伤等。医疗也会引起这个病,例如肌肉或静脉注射,血管造影或手术创伤。只要创伤令动静脉受损,就有机会令动静脉互相黏附形成直接瘘。如果在动静脉之间出现血肿,血肿被身体吸收后,可形成贯通动静脉之间的瘘管,称为间接瘘。

 

颈动静脉瘘症状有哪些?

先天颈动静脉瘘的患者,在婴幼儿时期可以没有任何症状,或只是局部隆起。不过到了青春期,情况就有变化,隆起的部位会感到震颤,甚致听到血管杂音,动静脉瘘部位的表面皮肤温度也较周边皮肤高温。

后天颈动静脉瘘的患者,典型症状包括有搏动性的耳呜,例如嗡嗡、咝咝或嘈杂声,严重影响他们的睡眠质素。如果用手按压着颈总动脉,耳鸣会立即减轻甚至停止。其他症状可能有头痛、头晕、视觉及听觉下降等。

颈动静脉瘘同时会对心血管造成伤害,如果动静脉瘘细小并离心脏较远,或未必有明显症状。若较大并靠近心脏,就会引起动静脉及心脏异常,严重时可导致心脏衰竭。

 

颈动静脉瘘如何诊断?

婴儿出生后或因创伤后颈部出现肿块,并有明显的杂音及震颤,即有机会患上颈动静脉瘘。采用超声波检查,可了解动脉血流的状况并瘘口的确实位置。有需要时,使用显影剂并透过磁力共振MRI将深处血管的情况清晰显示出来,让医疗人员制定治疗方案。

 

颈动静脉瘘如何治疗?

目前治疗颈动静脉瘘仍以手术切除为主,将瘘切除然后修复动脉和静脉。至于其他疗法,复发率高,疗效未如理想。

 

资料来源::HKENT SPECIALIST(香港耳鼻喉专科)

 

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头颈部肿瘤 — 颈动脉鞘感染及治疗

「35岁的杜先生咽喉发炎,以为过几天就会好,并没有太在意。但一星期过后,咽喉痛非但没有好转,全身更出现前所未有过的不适,包括发烧、发冷、出汗、关节痛、乏力、头痛、食欲不振等等。原来杜先生是急性咽喉炎并发了颈动脉鞘感染,出现脓毒血症反应,如再拖延治疗,效果不能轻视。」

 

颈动脉鞘是什么?

颈动脉鞘Carotid Sheath就是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的血管神经束鞘。颈动脉鞘包括范围广,上由颅底起,下连纵隔。纵膈指的是胸腔内两侧肺脏中间的部位。纵膈腔内部包含胸线、心脏、大动脉、大静脉、气管、食道等重要的器官。血管神经束鞘也包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经及颈深淋巴结等。

 

颈动脉鞘感染的成因有哪些?

  • 颈动脉鞘感染多数是咽旁隙、咽后隙、下颌下隙的部位受感染而引发的。由于咽旁间隙出现化脓炎症形成脓肿。继而感染邻近组织并扩散至扁桃腺周围发炎及脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙脓肿、乳突脓肿等。
  • 鱼刺刺伤及手术外伤也可致细菌直接进入致感染化脓而成脓肿。
  • 如患急性咽炎、急性扁桃腺炎、冠周炎(牙冠周围的软组织发炎)等也是致病成因。

 

颈动脉鞘感染有哪些症状?

  • 发烧、发冷、出汗、关节痛、乏力、头痛、食欲不振,严重时会虚脱。这是由于身体出现脓毒血症症状(脓毒症指的是一种危险的状况,当人体对感染的反应出现异常,反过来攻击自身的组织时,会导致器官功衰竭,令患者休克)
  • 咽旁及颈侧剧烈疼痛,吞咽障碍,语音不清,张口也困难。胸锁乳突肌前缘深部有硬块。
  • 颈动脉鞘感染有机会出现严重并发症,即血栓静脉炎和颈动脉壁糜烂引起的致命性大出血。

 

颈动脉鞘感染如何治疗?

抗生素与手术引流双管齐下,先治引发炎症脓肿的病源,如果颈内静脉内已有血栓形成,或者脓毒血症症状严重的,需结札颈内静脉。

 

资料来源::HKENT SPECIALIST(香港耳鼻喉专科)

 

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头颈部肿瘤 — 喉软骨瘤及治疗

「55岁区先生因病入院,在治疗期间,表示咽喉非常不适,有异物感,咽喉没有太明显的疼痛,但却出现不明原因的声音嘶哑,吞咽困难和呼吸困难。医生为区先生详细检查下,发现他喉部出现软骨瘤,虽是良性但仍需手术切除。」

 

喉部是人体重要器管,若发生肿瘤,即使是良性的也会累及喉部的任何部分。发生在喉部的良性肿瘤也有很多种,包括乳头状瘤、血管瘤、喉纤维瘤、喉软骨瘤、喉黏液瘤和喉神经纤维瘤等等。今次我们会谈谈「喉软骨瘤」。喉软骨瘤是什么?症状有哪些?对身体有何影响?如何治疗?

 

喉软骨瘤是什么?

一种常发生在50岁左右的肿瘤,患者以男性为多。出现位置是喉咙部位,特别是环状软骨后板的喉内面,或甲状软骨或会厌、披裂软骨等部位。喉软骨瘤的真正成因至令未完全了解,可能是喉软骨出现异常钙化或骨化,以及喉部纤维结缔组织化生为软骨组织引发,就此两种成因,喉软骨瘤又被分为外生型和内生型。

  • 外生型软骨瘤:外生型软骨瘤较大,肿瘤边界清晰,表面不规则,肿瘤内有多个低密度区,钙化或骨化不明显。
  • 内生型软骨瘤:病变机会较小,发病部位骨质呈受压或膨胀,肿瘤内有钙化或骨化。当肿瘤侵蚀附近软组织时,将会累及喉腔、破坏喉软骨。

 

喉软骨瘤症状有哪些?

喉软骨瘤的生长速度很慢,初期病征不明显,患者甚致全无察觉。随着肿瘤逐渐变大,还有喉软骨瘤出现的位置而出现不同症状,例如:

  • 出现在声门下的肿瘤会出现呼吸困难、声音沙哑和喘鸣声。
  • 出现在声门上的肿瘤则会出现声音沙哑、呼吸困难、吞咽困难和吞咽疼痛。
  • 喉软骨瘤一旦影响到杓状软骨,患者出现声带麻痹,甚致肿瘤可能转为恶性癌变。

 

喉软骨瘤需要做什么检查?

CT影像检查,例如计算机断层、核磁共振和喉镜检查,活组织切片检查等。用以排除喉癌或喉软骨肉瘤,以及了解喉肿瘤的发展程度及影响范围。

 

喉软骨瘤如何治疗?

治疗喉软骨瘤仍以手术切除为主,对于已出现呼吸困难的患者,则要先做气管切开术来改善呼吸,其后再做喉软骨瘤切除术及重建手术,若属早期阶段,喉咙的功能大都能保留。

 

资料来源::HKENT SPECIALIST(香港耳鼻喉专科)

 

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探讨头颈部肿瘤 — 颈淋巴转移癌发病机制和特征

颈淋巴转移癌对于治疗效果和生存率有莫大影响,了解淋巴转移规律,有助正确及时诊断和处理。本文会谈谈颈淋巴转移癌发病机制和常见特征等。

 

颈淋巴转移癌是什么?

我们不时会听到有癌症病人确诊时,由于癌肿瘤已转移,令治疗难度大增或因病重而死亡。事实上,沿着淋巴途径转移是癌肿瘤最重要的转移途径之一。因此,如果能够正确、及时诊断和处理癌肿瘤的淋巴转移,对提高患者生存率及生活质量就有莫大的意义。颈淋巴转移癌症中,最常见是转移自头颈癌,只有少数来自锁骨以下器官的癌症。颈淋巴转移癌亦是最为影响治疗效果和患者生存率的因素。

 

颈淋巴转移癌的发病机制是怎样的?

癌肿瘤的淋巴转移是一个非常复杂的机制,简单来说。癌细胞首先要脱离原发癌肿瘤组织,然后分泌一些能降解阻止它转移的酶,最后从原发部位迁移到淋巴管及血管旁,并新生血管为这些转移的癌细胞提供营养。所以癌肿瘤转移的机制是非常复杂的,言而并非所有恶性肿瘤都会发生转移,有些癌肿瘤很少或甚致不转移(例如基底细胞癌、隆突性皮肤纤维肉瘤等),但某些癌肿瘤就很早出现淋巴转移(例如鼻咽癌、肺的小细胞癌等),某些癌肿瘤只局部淋巴转移(例如甲状腺乳头状癌等),有的癌肿瘤则出现血性转移而非淋巴转移(比如胚胎型横纹肌肉瘤、血管肉瘤等)。由此可见,癌肿瘤的转移与肿瘤的类型、分化、生长时间、及基因改变有密切关联,它的转移能力关乎癌细胞在生长及发展过程中的基因突变。

 

颈淋巴转移肿瘤的常见特征有哪些?

出现颈淋巴转移肿瘤的病人主要是成年病人,发生转移的淋巴结部位以上颈静脉淋巴结最多,治疗效果视乎原发肿瘤类型及发展阶段。在头颈部的主要是转移自甲状腺、唾液腺、鼻咽、口腔、口咽、喉、喉咽以及颈段食管的不同类型的癌症。而转移自非上皮性的肿瘤则有恶性黑色素瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、骨肉瘤或软骨肉瘤、脊索瘤等等。透过识别颈部肿块的特征也有助判断癌肿的类型及原发部位,有助预测生存率和调整治疗计划,例如手术后的区域电疗及化疗等。

 

另外,头颈癌的颈淋巴转移有一定的规律性,了解这些规律,有助判断癌肿的类型及原发部位,对诊断、治疗颈部转移癌发挥重大裨益。下篇文章我们会谈谈各种癌症的颈淋巴转移情况。

 

资料来源::HKENT SPECIALIST(香港耳鼻喉专科)

 

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