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繁體中文 颈部出现肿瘤或肿块，是什么病的症状？危险吗？
颈部出现肿块是常见疾病，也是人体许多疾病的重要症状之一。可惜的是人往往忽略了颈部肿瘤的危险性，有的不予理会，有的笃信偏方，还有的闻肿瘤色变，在没有周详评估下就匆匆进行手术切除，后来却发现癌肿瘤已扩散或已转移，延误了治疗的时机。
症状加检查诊断肿瘤属性
颈部发现肿块，应立即求诊。耳鼻喉医生可根据患者病历，察看出现的耳鼻喉症状，例如是否鼻出血、耳鸣、声音沙哑、吞咽及呼吸困难等等，加上肿瘤生长时间及出现的位置，初步判断该肿瘤是良性或是恶性。继而为患者做详细检查，比如鼻咽镜、喉镜、CT计算机断层扫描、细针抽吸细胞学等医学检查，就能正确诊断肿瘤属性。
常见颈部肿瘤及注意病征
颈部肿瘤可分为先天性、感染性及赘生性，又可分为良性肿瘤和恶性癌肿。由于颈部恶性癌肿占全部颈部肿瘤半数以上，所以一旦发现颈部有肿块就要格外留神。至于良性赘生的肿瘤，包括脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、或颈动脉体瘤等，我们会在稍后的文章再谈，今次先概括几种会在颈部出现肿块病征的肿瘤。
1)甲状腺结节
出现在前颈部位肿瘤较多是甲状腺结节，患者应先验甲状腺功能、CT计算机图层扫描或甲状腺超声波检查，进一步可做MRI计算机断层扫描及抽针式细胞化验，一旦发现恶性细胞，尽快接受手术治疗。
2)鼻咽癌
鼻咽癌是最常见的头颈部恶性癌肿瘤，另外淋巴癌、唾液腺癌(腮腺癌，下颔腺癌)、转移性肿瘤等，大部份这些癌肿都会在耳、鼻、喉及头颈部出现明显病征。如果颈部尤其是上方深颈部，或锁骨内侧凹陷处，或是颈的后上方位置有肿块，就要用鼻咽内窥镜仔细检查鼻咽部位，抽血检查 EB 病毒血清。
3)喉头癌或下咽癌
出现声音沙哑或吞咽疼痛困难，要怀疑是否患有喉头癌或下咽癌。
4)转移癌
在锁骨上三角出现肿瘤，大多数不是原发位置而是远程转移而来，在左侧锁骨要详细检查食道及胃等消化系统，在右侧锁骨则要看右肺的情形，如果是患者是女性，就要考虑乳癌的可能性。
上述只简略讲了几种颈部肿瘤是常见病征，但背后却隐藏着各式各样疾病，有良性、恶性、先天性、后天性、炎症疾病、转移癌等全都有可能发生，能否及时正确诊断，对治疗效果起重要作用。一发现身体有任何异样，要立即联络专科诊所诊治
资料来源：：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉专科）
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甲状舌管囊肿及瘘管 — 有哪些症状及治疗方法？
上文我们简介过什么是「甲状舌管囊肿或瘘管」及其成因，今次我们会谈谈它的症状及治疗方法。
「甲状舌管囊肿」症状有哪些？
虽然囊肿可以在颈中在线的任何一个部位出现，但病例发现绝大多数囊肿发生在甲状舌骨膜位置。病征起初不明显，但囊肿逐渐增大后，患者就会感到舌头或颈部有明显的紧逼或胀痛感。
检查颈部时可见到囊肿呈半圆形胀起，边缘清楚，位置固定，与皮肤没有黏连，触感柔软有弹性，会随患者吞咽动作而上下滑动。当患者伸出舌头时，在囊肿上方更可触碰到硬条索状物。
甲状舌管囊肿一般发展缓慢，但若受到感染就会迅速增大，出现局部疼痛或压痛。如果囊肿溃破或切开引流，常会形成反复发生溢液的瘘管。
如果采用穿刺抽吸会吸出黄色液体，透过MRI(磁力共振造影)和CT(计算机断层扫描)检查，能够确定肿块的体积及与周围组织的关连及影响。
「甲状舌管瘘管」症状有哪些？
甲状舌管瘘管可分为完全性和不完全性两种，完全性占多。完全性瘘管外口多数位于颈中线或稍偏向一侧，吞咽、挤压时会有分泌物外溢，若持续感染分泌物会变成脓液，瘘口四围发炎红肿。检查病人颈部时，可触碰到条索状物向颈部上方走动，肿胀部位也会随吞咽动作而上下移动。如果从瘘管口注入显影剂，会见到显影剂从舌盲孔(指位于舌头和舌根分界线中心处的小孔)溢出。
甲状舌管囊肿及瘘管如何治疗？
采用「甲状舌管囊肿及瘘管切除术」，切除囊肿及舌骨中间位置，因为有部分瘘管有机会隐藏在舌骨后，医生会考虑将囊肿一并切除，以减少复发机会。
「甲状舌管囊肿及瘘管切除术」过程简述如下：
- 切开颈前部皮肤
- 拨开组织、血管、神经线等以辨认甲状舌管囊肿、瘘管及舌骨
- 切除全部甲状舌管囊肿、瘘管及部份舌骨等
- 视乎情况，需要时会放入引瘘管以去除血水
- 缝合伤口
资料来源：：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉专科）
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头颈部肿瘤 — 甲状舌管囊肿及瘘管
「40岁的陈先生发现颈部正中喉核对上位置有肿块，肿块会随着他吞咽动作而上下移动，虽然看来未有影响他的吞咽能力，但用手按压却感到疼痛。陈先生暗自想会不会自己患癌呢？朋友说这是鼻咽癌先兆，吓得陈先生快快求医。经耳鼻喉医生诊断后，陈先生患的是甲状舌管囊肿。」（病例一）
「35岁的家庭主妇朱太太，有一段时间发觉左前颈有肿块，不知不觉间肿块增大了，用手按压感觉肿块质地柔软，虽然不痛，但她的颈部却有强烈的不适感。朱太太在丈夫陪同下求诊，诊断证实她患上甲状舌管囊肿及瘘管。朱太太显得一面茫然，什么是甲状舌管？为何会患病？是癌症吗？如何治疗？」（病例二）
「甲状舌管囊肿或瘘管」是什么？
「甲状舌管囊肿及瘘管」是一种先天性颈疾病，由于发病位置就在颈中在线，所以又叫做「颈中腺囊肿及瘘管」。患有这个病的人大多在青少年阶段病发，当然也有像陈先生一样，来到中年才出现病征。甲状舌囊肿及瘘管本身不会致命，但它却有机会成为感染的源头，一旦受感染，有机会发展成恶性甲状腺癌。
「甲状舌管囊肿或瘘管」成因是什么？
甲状舌管囊肿或瘘管发生于胚胎时期，人体的甲状腺位于颈中央下方，但在胎儿时期，甲状腺却在舌头后方。当胎儿逐渐成长，甲状腺组织会经由胎儿舌头后方沿中线向下移，这个移动过程会出现一条细小路径，叫做「甲状舌管」。当胎儿发育到第6周，这条细小的甲状舌管开始萎缩，直到第8周甲状舌管完全消失。基于不明的原因，甲状腺管若未能完全消失，就形成囊肿或瘘管。与此同时，胎儿左右两侧的舌骨组织开始在中线融合，这些原本应该消失但却残留下来的甲状舌管就会被挤在舌背腹侧或背侧，有的甚致被包裹在舌骨中。
跟甲状腺一样，囊肿和瘘管的表面同样有柱状绒毛上皮或鳞状上皮，有时囊肿和瘘管内甚致有甲状腺组织，如果错误切除会导致严重的甲状腺功能减退。那么甲状舌管囊肿或瘘管有何症状？如果治疗？我们下篇文章谈谈。
资料来源：：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉专科）
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头颈部肿瘤 — 颈动脉体瘤及治疗
颈部出现无痛肿块，有可能是颈动脉体瘤。它是什么？如何治疗？本文会一一介绍头颈部肿瘤 — 颈动脉体瘤。
颈动脉体瘤是什么？
颈动脉体瘤 (Carotid Body Tumor，CBT)，是一种出现在颈总动脉分叉处的副神经节瘤，由于颈动脉体位于颈动脉三角区内，并含有大量副神经节细胞，是人体头颈部的化学感受器，因此颈动脉体瘤又被称为化学感受器肿瘤。颈动脉体瘤质地中等，细胞核较小有完整包膜，棕红色呈圆形或椭圆形。该肿瘤生长十分缓慢，多是良性，但也有转变成恶性肿瘤的可能。这种病没有特定的年龄层或性别区分，但病例显示，发病阶段多集中在30-50岁之间。
颈动脉体瘤的症状有哪些？
颈动脉体瘤因受颈动脉鞘膜的限制，所以会向上方生长，当肿瘤仍细时，可以无任何症状。但随着肿瘤逐渐增大，患者颈部会出现无痛的肿块。再视乎肿瘤的生长速度及伸展的方向，一般在肿块出现后数月或数年内，开始感到明显的症状，比如：
- 局部压迫感。
- 咽壁软组织较为薄弱，肿瘤向咽腔挤压，咽喉有异物感和吞咽困难。
- 肿瘤渐向上生长，侵蚀迷走神经、舌咽神经和交感神经，饮水时常呛咳、声音嘶哑、舌肌萎缩、晕眩、耳鸣、视力模糊、抽搐，甚致出现突发性意识丧失。
- 肿瘤有丰富血管供血，肿瘤有脉搏跳动、震颤及听到血管杂音。
颈动脉肿瘤如何诊断？
- 问诊及触诊：由于咽旁和颈部肿块的种类繁多，尤其出现在相同部位就更难区分，所以要准确判断颈动脉肿瘤并不容易。经验丰富又细心的耳鼻喉医生，会想到颈动脉肿瘤发展缓慢、无痛，发生在颈动脉三角区内等特点，检查肿块时发现搏动反应，可左右移动但不能上下移动，就会想到颈动脉体瘤的可能性。
- 颈部超声波检查：能显示颈动脉是否被肿瘤包裹，肿瘤有供血小动脉分支进入肿块，有丰富血管。
- 颈部CT或MRI：可显示肿瘤与颈动脉的关系，判断肿瘤是否包绕着颈总、颈内及颈外动脉。
- 颈动脉造影：造影如发现颈总动脉分叉增宽，颈内与颈外动脉移位，已可确诊。
- 穿刺细胞检查：由于颈动脉肿瘤位置较深，容易出血，较难判断是否确诊，所以较少采用。
颈动脉肿瘤如何治疗？
采用动脉膜下肿瘤切除术，放射治疗及栓塞治疗(是指将某种物质通过导管注入血管内而使之阻塞以达预期治疗目的的技术)。因肿瘤具有丰富的血供，而且与颈动脉、静脉及神经紧密相邻，手术属高难度。若肿瘤与颈动脉黏连，或包绕颈动脉，则需将肿瘤连同部分颈动脉一并切除。
资料来源：：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉专科）
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颅内动脉瘤，死亡率及致残率相常高！
颅内动脉瘤是危险疾病，一旦破裂引起的颅内出血，死亡率及致残率相常高。本文会谈谈颅内动脉瘤症状及治疗。
动脉瘤成因是什么？
动脉瘤分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤（罕见），与眼部关系密切的主要是囊状动脉瘤，占九成以上，其余较罕见。这类动脉瘤有一个瘤颈将瘤体、瘤顶与主血管腔连接起来，他们只膨出于动脉壁的一侧。它的成因目前尚有争议，大多认为囊状动脉瘤可能与遗传、先天发育不良有关，随年龄增长，由于动脉粥样硬化、高血压、动脉壁薄弱、高血糖、吸烟、雌激素水平等等因素可能与动脉瘤形成有关。
动脉瘤压迫或刺激邻近组织而压迫眼部神经。压迫症状与动脉瘤体积及受累神经的毗邻密切相关，体积越大，与受累神经的距离越近，眼部症状就越早出现。倘动脉瘤破裂则引起颅内出血，影响到眼部静脉回流，造成眼静脉压短暂急剧升高，引起眼内蛛网膜下腔出血。
颅内动脉瘤为何会引起眼病？
颅内动脉瘤相关眼病是指由颅内动脉瘤压迫、继发出血引起的以视神经、眼部运动神经功能受损及玻璃体视网膜出血为主要表现的综合症。颅内动脉瘤是一种急症，潜在危险是动脉瘤破裂引起的颅内出血，是引起自发性蛛网膜下腔出血的第一位原因，致死及致残率相常高。
动脉瘤的症状有哪些？
动脉瘤仍小时可以无任何症状。部分病人是因动脉瘤破裂出血引起剧烈头痛或昏迷时被发现，部分病人是因为动脉瘤增大压迫神经引起一系列症状（例如视力下降、重影、眼睑下垂、眼球后疼痛等）才知晓患病。
动脉瘤破裂的症状
- 动脉瘤破裂，血液流入脑脊液中，形成蛛网膜下腔出血。实时引起突发性的剧烈头痛，严重恶心及呕吐，颈项强直甚至昏迷等。
- 出血损害脑细胞，压迫脑组织或引起血管痉挛。
- 动脉痉挛引起脑组织缺血时就导致中风。脑脊液中出现大量血液时会引起脑脊液流速减慢甚至停滞，从而引起脑积水。
动脉瘤要做什么检查？
- CT计算机断层检查可发现是否有颅内出血
- CTA计算机断层扫描血管造影，在血管中注入显影剂，脑血管显影增强，使动脉瘤显形
- MRA磁力共振血管造影检查也可以用于动脉瘤的检查
颅内动脉瘤如何治疗？
治疗方案要考虑多方面因素：
病人是否属长期病患、有什么慢性病、病人的年龄、动脉瘤出现的位置、大小和形状、动脉瘤已破裂性还是未破裂、动脉瘤破裂的风险，衡量各项因素找出对于病人风险最低，成功率最高的治疗方案。
治疗方法有开放性手术治疗（夹闭治疗等）、血管内介入治疗（弹簧圈，血流导向装置，液体栓塞剂，支架等）、保守治疗并控制危险因素。
资料来源：：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉专科）
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