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頭頸部腫瘤 — 橫紋肌肉瘤及治療
「10歲的小強右邊臉龐近智齒位置感到不適並出現腫脹，媽媽帶他求診，不過治療後右邊臉仍繼續脹大，即使服用抗生素也未見成效。最後透過CT電腦斷層檢查，發現小強右臉龐內竟然藏著腫瘤，檢驗後證實小強患有橫紋肌肉瘤，一種常發生在15歲以下兒童的癌腫瘤。幸運的是癌腫瘤沒有轉移到身體其他部位，經治療後小強已在康復之中。」
橫紋肌肉瘤是什麼？
橫紋肌肉瘤是一種源自肌肉細胞的惡性腫瘤，由於出現在橫紋肌肉組織而得名。這個病特別針對15歲以下的兒童，當然某些較大的青少年也可能患病，患者以男孩居多，男女比例大約3:1。橫紋肌肉瘤可以出現在頭部、頸部、盤骨、泌尿、生殖道或手腳等部位。上述小強的橫紋肌肉瘤就是出現在頭頸部，這也是最常出現腫瘤的位置。
橫紋肌肉瘤的如何分類？
橫紋肌肉瘤的分類按癌腫細胞的分化、細胞數量及生長型態劃分，可別是胚胎型、葡萄串型、氣泡型、多發型、未分化的間質細胞型等。醫學上胚胎型最常見，佔全部橫紋肌肉瘤半數以上，發病階段由出生後及青少年後期。
橫紋肌肉瘤症狀有哪些？
最普遍的症狀是腫脹，其他症狀視乎腫瘤生長的位置而有不同的症狀，
- 發生在頭頸部，眼球突出、流鼻血、耳出血、吞咽和呼吸不順。
- 發生在泌尿生殖系統上，出現血尿，女孩則陰道出血。如腫瘤生長在膀胱一帶，會導致排尿困難。
- 腫瘤壓迫神經時出現疼痛。
- 腫瘤形狀大小不一，質地堅硬固定，皮膚表面紅腫燙熱，當腫瘤迅速增長時，有機會令皮膚破潰出血。而胚胎型橫紋肌肉瘤亦有較大機會擴散至腹膜後淋巴結。
橫紋肌肉瘤要做什麼檢查？
通過活組織檢查，可診斷出橫紋肌肉瘤。驗血、抽骨髓、X光檢查、電腦掃描、骨骼掃描等，則可以確定腫瘤的範圍及了解癌腫瘤有否擴散至身體其他部位。
橫紋肌肉瘤如何治療？
首要是手術切除，再輔以化療和電療。如果癌腫瘤的體積過大，手術切除可能會造成兒童身體嚴重變形或殘缺，要先化療或電療將腫瘤縮小再進行手術。
橫紋肌肉瘤治癒率如何？
六成患者能夠完全治癒。如果腫瘤沒有擴散，治癒率就更高。長遠的副作用要視乎患者曾經接受過哪種手術及服用哪種抗癌藥物。有些患者的生育能力可能會受到影響，因此，患者要定期接受檢查，以便監察成長和發育進度。
資料來源：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉專科）
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頭頸部腫瘤 — 頸動靜脈瘻及治療
「呂小姐50多歲，因為長期耳鳴導致睡眠質素十分差。但前一段日子，她發現耳鳴的聲音越來越大聲，還摸到頸部有疑似腫塊，之後又出現頭痛、頭暈、視覺及聽覺蒙糊等症狀。經耳鼻喉醫生診斷及檢驗後，證實呂小姐的耳鳴因頸動靜脈瘻造成。呂小姐接受手術切除後，現康復理想。」
頸動靜脈瘻是什麼？
當頸部的動脈和靜脈之間出現不經過毛細血管網的異常通道，這條通道就稱為「頸動靜脈瘻」。導致頸動靜脈瘻有先天性和後天兩種，一般是後天造成，先天較少見。
頸動靜脈瘻成因有哪些？
先天頸動靜脈瘻是胚胎發育過程中，動脈與靜脈之間保留了異常的通道而形成的動靜脈瘻，但這種情況比較少見。後天主要是由創傷引起，例如鈍器所傷或刺傷等。醫療也會引起這個病，例如肌肉或靜脈注射，血管造影或手術創傷。只要創傷令動靜脈受損，就有機會令動靜脈互相黏附形成直接瘻。如果在動靜脈之間出現血腫，血腫被身體吸收後，可形成貫通動靜脈之間的瘻管，稱為間接瘻。
頸動靜脈瘻症狀有哪些？
先天頸動靜脈瘻的患者，在嬰幼兒時期可以沒有任何症狀，或只是局部隆起。不過到了青春期，情況就有變化，隆起的部位會感到震顫，甚致聽到血管雜音，動靜脈瘻部位的表面皮膚溫度也較周邊皮膚高溫。
後天頸動靜脈瘻的患者，典型症狀包括有搏動性的耳嗚，例如嗡嗡、噝噝或嘈雜聲，嚴重影響他們的睡眠質素。如果用手按壓著頸總動脈，耳鳴會立即減輕甚至停止。其他症狀可能有頭痛、頭暈、視覺及聽覺下降等。
頸動靜脈瘻同時會對心血管造成傷害，如果動靜脈瘻細小並離心臟較遠，或未必有明顯症狀。若較大並靠近心臟，就會引起動靜脈及心臟異常，嚴重時可導致心臟衰竭。
頸動靜脈瘻如何診斷？
嬰兒出生後或因創傷後頸部出現腫塊，並有明顯的雜音及震顫，即有機會患上頸動靜脈瘻。採用超聲波檢查，可了解動脈血流的狀況並瘻口的確實位置。有需要時，使用顯影劑並透過磁力共振MRI將深處血管的情況清晰顯示出來，讓醫療人員制定治療方案。
頸動靜脈瘻如何治療？
目前治療頸動靜脈瘻仍以手術切除為主，將瘻切除然後修復動脈和靜脈。至於其他療法，復發率高，療效未如理想。
資料來源：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉專科）
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頭頸部腫瘤 — 頸動脈鞘感染及治療
「35歲的杜先生咽喉發炎，以為過幾天就會好，並沒有太在意。但一星期過後，咽喉痛非但沒有好轉，全身更出現前所未有過的不適，包括發燒、發冷、出汗、關節痛、乏力、頭痛、食欲不振等等。原來杜先生是急性咽喉炎併發了頸動脈鞘感染，出現膿毒血症反應，如再拖延治療，效果不能輕視。」
頸動脈鞘是什麼？
頸動脈鞘Carotid Sheath就是頸筋膜在頸部大血管和迷走神經周圍形成的血管神經束鞘。頸動脈鞘包括範圍廣，上由顱底起，下連縱隔。縱膈指的是胸腔內兩側肺臟中間的部位。縱膈腔內部包含胸線、心臟、大動脈、大靜脈、氣管、食道等重要的器官。血管神經束鞘也包繞頸總動脈、頸內動脈、頸內靜脈、迷走神經及頸深淋巴結等。
頸動脈鞘感染的成因有哪些？
- 頸動脈鞘感染多數是咽旁隙、咽後隙、下頜下隙的部位受感染而引發的。由於咽旁間隙出現化膿炎症形成膿腫。繼而感染鄰近組織並擴散至扁桃腺周圍發炎及膿腫、咽後膿腫、腮腺膿腫、磨牙膿腫、乳突膿腫等。
- 魚刺刺傷及手術外傷也可致細菌直接進入致感染化膿而成膿腫。
- 如患急性咽炎、急性扁桃腺炎、冠周炎(牙冠周圍的軟組織發炎)等也是致病成因。
頸動脈鞘感染有哪些症狀？
- 發燒、發冷、出汗、關節痛、乏力、頭痛、食欲不振，嚴重時會虛脫。這是由於身體出現膿毒血症症狀(膿毒症指的是一種危險的狀況，當人體對感染的反應出現異常，反過來攻擊自身的組織時，會導致器官功衰竭，令患者休克)
- 咽旁及頸側劇烈疼痛，吞咽障礙，語音不清，張口也困難。胸鎖乳突肌前緣深部有硬塊。
- 頸動脈鞘感染有機會出現嚴重併發症，即血栓靜脈炎和頸動脈壁糜爛引起的致命性大出血。
頸動脈鞘感染如何治療？
抗生素與手術引流雙管齊下，先治引發炎症膿腫的病源，如果頸內靜脈內已有血栓形成，或者膿毒血症症狀嚴重的，需結札頸內靜脈。
資料來源：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉專科）
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頭頸部腫瘤 — 喉軟骨瘤及治療
「55歲區先生因病入院，在治療期間，表示咽喉非常不適，有異物感，咽喉沒有太明顯的疼痛，但卻出現不明原因的聲音嘶啞，吞咽困難和呼吸困難。醫生為區先生詳細檢查下，發現他喉部出現軟骨瘤，雖是良性但仍需手術切除。」
喉部是人體重要器管，若發生腫瘤，即使是良性的也會累及喉部的任何部分。發生在喉部的良性腫瘤也有很多種，包括乳頭狀瘤、血管瘤、喉纖維瘤、喉軟骨瘤、喉黏液瘤和喉神經纖維瘤等等。今次我們會談談「喉軟骨瘤」。喉軟骨瘤是什麼？症狀有哪些？對身體有何影響？如何治療？
喉軟骨瘤是什麼？
一種常發生在50歲左右的腫瘤，患者以男性為多。出現位置是喉嚨部位，特別是環狀軟骨後板的喉內面，或甲狀軟骨或會厭、披裂軟骨等部位。喉軟骨瘤的真正成因至令未完全了解，可能是喉軟骨出現異常鈣化或骨化，以及喉部纖維結締組織化生為軟骨組織引發，就此兩種成因，喉軟骨瘤又被分為外生型和內生型。
- 外生型軟骨瘤：外生型軟骨瘤較大，腫瘤邊界清晰，表面不規則，腫瘤內有多個低密度區，鈣化或骨化不明顯。
- 內生型軟骨瘤：病變機會較小，發病部位骨質呈受壓或膨脹，腫瘤內有鈣化或骨化。當腫瘤侵蝕附近軟組織時，將會累及喉腔、破壞喉軟骨。
喉軟骨瘤症狀有哪些？
喉軟骨瘤的生長速度很慢，初期病徵不明顯，患者甚致全無察覺。隨著腫瘤逐漸變大，還有喉軟骨瘤出現的位置而出現不同症狀，例如：
- 出現在聲門下的腫瘤會出現呼吸困難、聲音沙啞和喘鳴聲。
- 出現在聲門上的腫瘤則會出現聲音沙啞、呼吸困難、吞嚥困難和吞嚥疼痛。
- 喉軟骨瘤一旦影響到杓狀軟骨，患者出現聲帶麻痺，甚致腫瘤可能轉為惡性癌變。
喉軟骨瘤需要做什麼檢查？
CT影像檢查，例如電腦斷層、核磁共振和喉鏡檢查，活組織切片檢查等。用以排除喉癌或喉軟骨肉瘤，以及了解喉腫瘤的發展程度及影響範圍。
喉軟骨瘤如何治療？
治療喉軟骨瘤仍以手術切除為主，對於已出現呼吸困難的患者，則要先做氣管切開術來改善呼吸，其後再做喉軟骨瘤切除術及重建手術，若屬早期階段，喉嚨的功能大都能保留。
資料來源：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉專科）
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探討頭頸部腫瘤 — 頸淋巴轉移癌發病機制和特徵
頸淋巴轉移癌對於治療效果和生存率有莫大影響，了解淋巴轉移規律，有助正確及時診斷和處理。本文會談談頸淋巴轉移癌發病機制和常見特徵等。
頸淋巴轉移癌是什麼？
我們不時會聽到有癌症病人確診時，由於癌腫瘤已轉移，令治療難度大增或因病重而死亡。事實上，沿著淋巴途徑轉移是癌腫瘤最重要的轉移途徑之一。因此，如果能夠正確、及時診斷和處理癌腫瘤的淋巴轉移，對提高患者生存率及生活品質就有莫大的意義。頸淋巴轉移癌症中，最常見是轉移自頭頸癌，只有少數來自鎖骨以下器官的癌症。頸淋巴轉移癌亦是最為影響治療效果和患者生存率的因素。
頸淋巴轉移癌的發病機制是怎樣的？
癌腫瘤的淋巴轉移是一個非常複雜的機制，簡單來說。癌細胞首先要脫離原發癌腫瘤組織，然後分泌一些能降解阻止它轉移的酶，最後從原發部位遷移到淋巴管及血管旁，並新生血管為這些轉移的癌細胞提供營養。所以癌腫瘤轉移的機制是非常複雜的，言而並非所有惡性腫瘤都會發生轉移，有些癌腫瘤很少或甚致不轉移（例如基底細胞癌、隆突性皮膚纖維肉瘤等），但某些癌腫瘤就很早出現淋巴轉移（例如鼻咽癌、肺的小細胞癌等），某些癌腫瘤只局部淋巴轉移（例如甲狀腺乳頭狀癌等），有的癌腫瘤則出現血性轉移而非淋巴轉移（比如胚胎型橫紋肌肉瘤、血管肉瘤等）。由此可見，癌腫瘤的轉移與腫瘤的類型、分化、生長時間、及基因改變有密切關聯，它的轉移能力關乎癌細胞在生長及發展過程中的基因突變。
頸淋巴轉移腫瘤的常見特徵有哪些？
出現頸淋巴轉移腫瘤的病人主要是成年病人，發生轉移的淋巴結部位以上頸靜脈淋巴結最多，治療效果視乎原發腫瘤類型及發展階段。在頭頸部的主要是轉移自甲狀腺、唾液腺、鼻咽、口腔、口咽、喉、喉咽以及頸段食管的不同類型的癌症。而轉移自非上皮性的腫瘤則有惡性黑色素瘤、橫紋肌肉瘤、神經母細胞瘤、骨肉瘤或軟骨肉瘤、脊索瘤等等。透過識別頸部腫塊的特徵也有助判斷癌腫的類型及原發部位，有助預測生存率和調整治療計畫，例如手術後的區域電療及化療等。
另外，頭頸癌的頸淋巴轉移有一定的規律性，了解這些規律，有助判斷癌腫的類型及原發部位，對診斷、治療頸部轉移癌發揮重大裨益。下篇文章我們會談談各種癌症的頸淋巴轉移情況。
資料來源：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉專科）
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