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繁體中文 頭頸部腫瘤 — 頸動靜脈瘻及治療
「呂小姐50多歲，因為長期耳鳴導致睡眠質素十分差。但前一段日子，她發現耳鳴的聲音越來越大聲，還摸到頸部有疑似腫塊，之後又出現頭痛、頭暈、視覺及聽覺蒙糊等症狀。經耳鼻喉醫生診斷及檢驗後，證實呂小姐的耳鳴因頸動靜脈瘻造成。呂小姐接受手術切除後，現康復理想。」
頸動靜脈瘻是什麼？
當頸部的動脈和靜脈之間出現不經過毛細血管網的異常通道，這條通道就稱為「頸動靜脈瘻」。導致頸動靜脈瘻有先天性和後天兩種，一般是後天造成，先天較少見。
頸動靜脈瘻成因有哪些？
先天頸動靜脈瘻是胚胎發育過程中，動脈與靜脈之間保留了異常的通道而形成的動靜脈瘻，但這種情況比較少見。後天主要是由創傷引起，例如鈍器所傷或刺傷等。醫療也會引起這個病，例如肌肉或靜脈注射，血管造影或手術創傷。只要創傷令動靜脈受損，就有機會令動靜脈互相黏附形成直接瘻。如果在動靜脈之間出現血腫，血腫被身體吸收後，可形成貫通動靜脈之間的瘻管，稱為間接瘻。
頸動靜脈瘻症狀有哪些？
先天頸動靜脈瘻的患者，在嬰幼兒時期可以沒有任何症狀，或只是局部隆起。不過到了青春期，情況就有變化，隆起的部位會感到震顫，甚致聽到血管雜音，動靜脈瘻部位的表面皮膚溫度也較周邊皮膚高溫。
後天頸動靜脈瘻的患者，典型症狀包括有搏動性的耳嗚，例如嗡嗡、噝噝或嘈雜聲，嚴重影響他們的睡眠質素。如果用手按壓著頸總動脈，耳鳴會立即減輕甚至停止。其他症狀可能有頭痛、頭暈、視覺及聽覺下降等。
頸動靜脈瘻同時會對心血管造成傷害，如果動靜脈瘻細小並離心臟較遠，或未必有明顯症狀。若較大並靠近心臟，就會引起動靜脈及心臟異常，嚴重時可導致心臟衰竭。
頸動靜脈瘻如何診斷？
嬰兒出生後或因創傷後頸部出現腫塊，並有明顯的雜音及震顫，即有機會患上頸動靜脈瘻。採用超聲波檢查，可了解動脈血流的狀況並瘻口的確實位置。有需要時，使用顯影劑並透過磁力共振MRI將深處血管的情況清晰顯示出來，讓醫療人員制定治療方案。
頸動靜脈瘻如何治療？
目前治療頸動靜脈瘻仍以手術切除為主，將瘻切除然後修復動脈和靜脈。至於其他療法，復發率高，療效未如理想。
資料來源：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉專科）
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頭頸部腫瘤 — 頸動脈鞘感染及治療
「35歲的杜先生咽喉發炎，以為過幾天就會好，並沒有太在意。但一星期過後，咽喉痛非但沒有好轉，全身更出現前所未有過的不適，包括發燒、發冷、出汗、關節痛、乏力、頭痛、食欲不振等等。原來杜先生是急性咽喉炎併發了頸動脈鞘感染，出現膿毒血症反應，如再拖延治療，效果不能輕視。」
頸動脈鞘是什麼？
頸動脈鞘Carotid Sheath就是頸筋膜在頸部大血管和迷走神經周圍形成的血管神經束鞘。頸動脈鞘包括範圍廣，上由顱底起，下連縱隔。縱膈指的是胸腔內兩側肺臟中間的部位。縱膈腔內部包含胸線、心臟、大動脈、大靜脈、氣管、食道等重要的器官。血管神經束鞘也包繞頸總動脈、頸內動脈、頸內靜脈、迷走神經及頸深淋巴結等。
頸動脈鞘感染的成因有哪些？
- 頸動脈鞘感染多數是咽旁隙、咽後隙、下頜下隙的部位受感染而引發的。由於咽旁間隙出現化膿炎症形成膿腫。繼而感染鄰近組織並擴散至扁桃腺周圍發炎及膿腫、咽後膿腫、腮腺膿腫、磨牙膿腫、乳突膿腫等。
- 魚刺刺傷及手術外傷也可致細菌直接進入致感染化膿而成膿腫。
- 如患急性咽炎、急性扁桃腺炎、冠周炎(牙冠周圍的軟組織發炎)等也是致病成因。
頸動脈鞘感染有哪些症狀？
- 發燒、發冷、出汗、關節痛、乏力、頭痛、食欲不振，嚴重時會虛脫。這是由於身體出現膿毒血症症狀(膿毒症指的是一種危險的狀況，當人體對感染的反應出現異常，反過來攻擊自身的組織時，會導致器官功衰竭，令患者休克)
- 咽旁及頸側劇烈疼痛，吞咽障礙，語音不清，張口也困難。胸鎖乳突肌前緣深部有硬塊。
- 頸動脈鞘感染有機會出現嚴重併發症，即血栓靜脈炎和頸動脈壁糜爛引起的致命性大出血。
頸動脈鞘感染如何治療？
抗生素與手術引流雙管齊下，先治引發炎症膿腫的病源，如果頸內靜脈內已有血栓形成，或者膿毒血症症狀嚴重的，需結札頸內靜脈。
資料來源：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉專科）
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頭頸部腫瘤 — 喉軟骨瘤及治療
「55歲區先生因病入院，在治療期間，表示咽喉非常不適，有異物感，咽喉沒有太明顯的疼痛，但卻出現不明原因的聲音嘶啞，吞咽困難和呼吸困難。醫生為區先生詳細檢查下，發現他喉部出現軟骨瘤，雖是良性但仍需手術切除。」
喉部是人體重要器管，若發生腫瘤，即使是良性的也會累及喉部的任何部分。發生在喉部的良性腫瘤也有很多種，包括乳頭狀瘤、血管瘤、喉纖維瘤、喉軟骨瘤、喉黏液瘤和喉神經纖維瘤等等。今次我們會談談「喉軟骨瘤」。喉軟骨瘤是什麼？症狀有哪些？對身體有何影響？如何治療？
喉軟骨瘤是什麼？
一種常發生在50歲左右的腫瘤，患者以男性為多。出現位置是喉嚨部位，特別是環狀軟骨後板的喉內面，或甲狀軟骨或會厭、披裂軟骨等部位。喉軟骨瘤的真正成因至令未完全了解，可能是喉軟骨出現異常鈣化或骨化，以及喉部纖維結締組織化生為軟骨組織引發，就此兩種成因，喉軟骨瘤又被分為外生型和內生型。
- 外生型軟骨瘤：外生型軟骨瘤較大，腫瘤邊界清晰，表面不規則，腫瘤內有多個低密度區，鈣化或骨化不明顯。
- 內生型軟骨瘤：病變機會較小，發病部位骨質呈受壓或膨脹，腫瘤內有鈣化或骨化。當腫瘤侵蝕附近軟組織時，將會累及喉腔、破壞喉軟骨。
喉軟骨瘤症狀有哪些？
喉軟骨瘤的生長速度很慢，初期病徵不明顯，患者甚致全無察覺。隨著腫瘤逐漸變大，還有喉軟骨瘤出現的位置而出現不同症狀，例如：
- 出現在聲門下的腫瘤會出現呼吸困難、聲音沙啞和喘鳴聲。
- 出現在聲門上的腫瘤則會出現聲音沙啞、呼吸困難、吞嚥困難和吞嚥疼痛。
- 喉軟骨瘤一旦影響到杓狀軟骨，患者出現聲帶麻痺，甚致腫瘤可能轉為惡性癌變。
喉軟骨瘤需要做什麼檢查？
CT影像檢查，例如電腦斷層、核磁共振和喉鏡檢查，活組織切片檢查等。用以排除喉癌或喉軟骨肉瘤，以及了解喉腫瘤的發展程度及影響範圍。
喉軟骨瘤如何治療？
治療喉軟骨瘤仍以手術切除為主，對於已出現呼吸困難的患者，則要先做氣管切開術來改善呼吸，其後再做喉軟骨瘤切除術及重建手術，若屬早期階段，喉嚨的功能大都能保留。
資料來源：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉專科）
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探討頭頸部腫瘤 — 頸淋巴轉移癌發病機制和特徵
頸淋巴轉移癌對於治療效果和生存率有莫大影響，了解淋巴轉移規律，有助正確及時診斷和處理。本文會談談頸淋巴轉移癌發病機制和常見特徵等。
頸淋巴轉移癌是什麼？
我們不時會聽到有癌症病人確診時，由於癌腫瘤已轉移，令治療難度大增或因病重而死亡。事實上，沿著淋巴途徑轉移是癌腫瘤最重要的轉移途徑之一。因此，如果能夠正確、及時診斷和處理癌腫瘤的淋巴轉移，對提高患者生存率及生活品質就有莫大的意義。頸淋巴轉移癌症中，最常見是轉移自頭頸癌，只有少數來自鎖骨以下器官的癌症。頸淋巴轉移癌亦是最為影響治療效果和患者生存率的因素。
頸淋巴轉移癌的發病機制是怎樣的？
癌腫瘤的淋巴轉移是一個非常複雜的機制，簡單來說。癌細胞首先要脫離原發癌腫瘤組織，然後分泌一些能降解阻止它轉移的酶，最後從原發部位遷移到淋巴管及血管旁，並新生血管為這些轉移的癌細胞提供營養。所以癌腫瘤轉移的機制是非常複雜的，言而並非所有惡性腫瘤都會發生轉移，有些癌腫瘤很少或甚致不轉移（例如基底細胞癌、隆突性皮膚纖維肉瘤等），但某些癌腫瘤就很早出現淋巴轉移（例如鼻咽癌、肺的小細胞癌等），某些癌腫瘤只局部淋巴轉移（例如甲狀腺乳頭狀癌等），有的癌腫瘤則出現血性轉移而非淋巴轉移（比如胚胎型橫紋肌肉瘤、血管肉瘤等）。由此可見，癌腫瘤的轉移與腫瘤的類型、分化、生長時間、及基因改變有密切關聯，它的轉移能力關乎癌細胞在生長及發展過程中的基因突變。
頸淋巴轉移腫瘤的常見特徵有哪些？
出現頸淋巴轉移腫瘤的病人主要是成年病人，發生轉移的淋巴結部位以上頸靜脈淋巴結最多，治療效果視乎原發腫瘤類型及發展階段。在頭頸部的主要是轉移自甲狀腺、唾液腺、鼻咽、口腔、口咽、喉、喉咽以及頸段食管的不同類型的癌症。而轉移自非上皮性的腫瘤則有惡性黑色素瘤、橫紋肌肉瘤、神經母細胞瘤、骨肉瘤或軟骨肉瘤、脊索瘤等等。透過識別頸部腫塊的特徵也有助判斷癌腫的類型及原發部位，有助預測生存率和調整治療計畫，例如手術後的區域電療及化療等。
另外，頭頸癌的頸淋巴轉移有一定的規律性，了解這些規律，有助判斷癌腫的類型及原發部位，對診斷、治療頸部轉移癌發揮重大裨益。下篇文章我們會談談各種癌症的頸淋巴轉移情況。
資料來源：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉專科）
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什麼癌症容易發生頸淋巴轉移？患癌者不可不防
上篇文章我們簡介過頸淋巴轉移癌是什麼，還有它的發病機制和常見特徵等，今次會了解一下頭頸癌的頸淋巴轉移規律，通過了解這些規律，能盡早判斷癌腫的類型及原發部位，望能及早就頸部轉移癌的治療提供有利的條件。
下列癌腫瘤是常見發生癌細胞轉移的，包括：
- 鼻咽癌是頭頸部癌中最早、最常發生頸淋巴轉移的癌症，轉移的位置是頸深淋巴轉移，乳突下方和二腹肌後腹之間的淋巴結，首先出現的症狀是頸部腫塊。
- 鼻腔及鼻竇癌較少出現在頸部的淋巴轉移，而是多轉移到同側下頜和頸深上部的淋巴結。
- 口咽癌較早會出現頸淋巴轉移，病人確診時大多已出現頸淋巴轉移，開始轉移的部位是頸深上、咽後淋巴結，之後擴展到全頸，甚至頸淺淋巴結。
- 舌癌是最早及最常出現頸淋巴轉移的癌腫，初診時大多已有頸淋巴轉移，轉移的部位是頸深上二腹肌下淋巴結、下頜淋巴結，後期可轉移到對側頸部和鎖骨上淋巴結。舌癌的轉移有時不按常規途徑轉移，而是繞過途經的淋巴結直接轉移到頸內靜脈或鎖骨上或副神經鏈淋巴結。
- 唇癌是較晚和較少出現頸淋巴轉移癌症，多會轉移到頦下和同側下頜下淋巴結
- 口底癌則多轉移到下頜下和頸深上淋巴結，偶爾也有雙側頸淋巴轉移。
- 齦癌是最晚和最少出現頸淋巴轉移的癌腫。
- 喉癌聲門上、下型癌較早及較常出現頸淋巴結轉移，轉移位置是頸深上的二腹肌下淋巴結，氣管前和氣管旁淋巴結，有時轉移到頸深下淋巴結，少數情況可轉移到雙側頸的淋巴結。
- 口水腺癌出現頸淋巴轉的情況較晚及較少，不過不同的口水腺癌之間也有差別。下頜下腺的口水腺癌較易和較多出現頸淋巴轉移，而小口水腺腺癌則較少出現。另外，不同形態的口水腺癌中，腺樣囊性癌較少發生頸淋巴結轉移，而高度惡性的口水腺鱗狀細胞癌、未分化癌、低分化黏液表皮樣癌等則較早、較多發生轉移。
- 甲狀腺癌，按不同類型甲狀腺癌，比如乳突癌、濾泡癌、髓質癌、未分化癌它們出現頸淋巴結轉移是有差別的。通常甲狀腺癌最常轉移到頸深中、下淋巴結，也可轉移到頸深上淋巴結。其中一成甲狀腺癌會同時出現雙側頸淋巴轉移。
以上是常見的頭頸癌腫瘤轉移至頸淋巴結的癌症種類，但在臨床病例中，仍然有一成以上的患者，是找不到原發部位或難以確定轉移癌的原發部位。
資料來源：HKENT SPECIALIST（香港耳鼻喉專科）
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